高血压患者血压心率改变与心肌缺血性ST段压低的关系.docVIP

2000年第10期第26卷?临床研究 高血压患者血压心率改变与心肌缺血性ST段压低的关系 江时森　赵悦敏 邵莹江时森　赵悦敏（210002　南京军区南京总医院心血管内科）；邵莹（系研究生，现在南京铁道医学院附属医院） 关键词: 高血压；动态血压；心肌缺血 24小时心肌缺血发作规律及其与血压（BP）、心率（HR）波动的关系。方法　采用动态血压、心电图同步二合一监测技术。结果　152例患者中发现38例175次ST段压低，清晨和傍晚为发病高峰。ST段下移组收缩压（SBP）水平明显高于无ST段下移组（P＜0.05），BP昼夜节律消失组较存在组发生ST段缺血性改变的构成比有显著差异（P＜0.05）。ST段压低时HR明显加快（P＜0.001），压低幅度与压低时最大HR、24小时平均SBP、SBP×HR呈正相关（P＜0.001，P＜0.05）。结论　即使在无冠心病临床证据的高血压患者中（约25％）也常有一过性心肌缺血的发生，与动态血压负荷增加、HR加快有关。 ST段压低的无症状性心肌缺血（SMI）1，2］BP、HR等变化的关系。 　　一、对象　　我院1997年12月～1998年11月无冠心病临床证据的高血压（WHO／ISH 1993年标准）患者152例，男103例，女49例，平均年龄57±12岁。经病史、体检、实验室检查排除继发性高血压、瓣膜病变、起搏器安装术后、严重心功能不全等，常规心电图无持续性ST段压低、病理性Q波、束支传导阻滞。　　1．随测血压（CBP）：受试者平卧安静休息10分钟后，采用经校正的水银柱血压计测量右上臂肱动脉血压，间隔5分钟以上测量3次，取其平均值。2．动态血压、心电图二合一同步监测：采用CAREBOY型无创性动态血压、心电图二合一同步监测仪，设立自动充气测压时间间隔为白昼（6Am～22Pm）30min，夜晚（22Pm～6Am）60min。结果必须24小时以上无中断和可读数据达85％以上。观察指标：（1）24小时平均SBP、舒张压（DBP）；（2）白昼收缩压（dSBP）、舒张压（dDBP）；（3）夜晚收缩压（nSBP）、舒张压（nDBP）；（4）各具体血压测量的时间及HR；（5）SBP和DBP的夜间下降比，即（白昼值-夜间值）／白昼值。正常值采用24小时动态血压均值＜130／80mmHg，白昼均值＜135／85mmHg，夜晚均值＜125／75mmHg，夜间下降百分率≥10％表示昼夜节律存在3］mV1、mV5通道双极导联，与血压进行同步测量。ST段压低标准为水平或下斜型下移≥1mm，持续≥1min，两阵缺血时间间隔≥1min2］　　3．统计学处理：数据均由平均值±标准差表示，用SPSS软件包进行处理。显著性检验采用t检验、χ2 结果 　　一、ST段压低的发生情况Holter监测检出38例共175次ST段下移（平均4.6次／例），持续时间10±12min，压低幅度1.4±0.4mm（1.0～2.3mm）。5例（13.2％）患者在监测过程中有胸痛主诉，其余均为SMI。从175次ST段下移的24小时分布来看，清晨（7∶00～8∶00最多）和傍晚是心肌缺血性发作的高峰。ST段下移和无下移组临床特征及BP、HR改变与ST段压低的关系ST段压低组38例患者SBP、dSBP、nSBP显著升高，见表1。（1）152例中血压昼夜节律消失者发生ST段改变的构成比为34／38例，无ST段改变的构成比为78／114例，两组行显著性检验，χ25.474，P＜0.05。（2）ST段压低同时伴SBP升高者占78.4％，升高的幅度为11±7mmHg；伴DBP升高者占60.1％，升高幅度为7±6mmHg；伴HR升高者占92.1％，升高幅度为16±11次／分；ST段下移过程中表现为BP下降的占16.6％；以上各值均为与24小时平均BP、HR比较所得。（3）ST段压低时平均BP为139±16／83±11mmHg，比压低前（136±17／81±13mmHg）、压低后（134±17／80±11mmHg）略有升高，但无统计学意义。（4）ST段压低时的平均HR（85±13次／分）比发作前（74±11次／分）、发作后（72±11次／分）明显加快（P＜0.001）。ST段缺血性发作开始时42.1％患者HR增加＞15％，2例（3个ST段压低片段）BP升高＞20／10mmHg，且同时伴HR加快33±12％。在ST段压低的患者中，ST段压低的程度与压低时最大HR呈正相关（r＝0.504，P＜0.001），与SBP、SBP×HR呈正相关（r＝0.356和0.392，P＜0.05）。 1　ST段下移组和无ST段下移组血压（mmHg）、±s） 　 　 无ST段下移组 ST段下移组 P值 例数（人） 　 114 38 年龄（岁） 　 55±10 58