《医学微生物学精品教学》9厌氧性细菌-2.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 所致疾病 气性坏疽 主要由A型产气荚膜梭菌引起 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿，剧痛，恶臭和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音） 分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状 气性坏疽 2.食物中毒 肠毒素引起，作用机理同霍乱肠毒素 食入被大量细菌污染的食物（多为肉类） 临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈 三、微生物学检查 标本: 深创取标本、食物残渣 直接涂片： 革兰阳性大杆菌、白细胞少且不典型、伴有其它杂菌 厌氧培养 汹涌发酵 必要时作动物实验 早期诊断能避免病人最终截肢或死亡 四、防治原则 早诊断早治疗 对伤口及时清创、扩创，必要时截肢 青霉素抗菌，早期多价抗毒素，高压氧 G+杆菌 芽胞呈椭圆形，直径大于菌体，位于次极端，使细胞呈网球拍状 无荚膜，有周鞭毛 生物学性状 肉毒梭菌(C.botulinum) 抵抗力：强，耐热 培养特点：专性厌氧 肉毒毒素不耐热:煮沸1分钟即可被破坏，但芽胞耐热,煮沸3-5小时 根据神经毒素的抗原性分A-G 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和 二、致病性 致病物质肉毒毒素，剧毒（对人致死量为0.1μg) （目前已知毒性最强的毒素） 结构、功能和致病机制与破伤风外毒素相似 肉毒毒素是神经毒素 作用位点不同 结果：肌肉迟缓性麻痹（松弛性麻痹） 致病机理 作用位点：颅脑神经核和外周神经末梢、肌肉接头 导致：乙酰胆碱释放受阻，影响神经冲动传递 结果：肌肉松弛性麻痹 所致疾病 （1）食物中毒 引起中毒食品多为豆制品、面制品、罐头及火腿 毒素源性食物中毒，非细菌感染 临床表现： 少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型） 眼睑下垂、斜视、吞咽困难等, 呼吸困难→窒息死亡 神志清楚，病死率高 （2）创伤感染中毒 伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部发芽，繁殖，释放出肉毒毒素，导致机体中毒 （3）婴儿肉毒病：便秘、吮乳无力等，病死率不高 目前的应用 三、微生物检查 标本：呕吐物或可疑食物 厌氧培养，分离细菌 动物实验 防治原则 加强食品卫生管理和监督，加热食品 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E 三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗 加强护理和对证治疗 对症治疗：特别注意预防呼吸肌麻痹和窒息 艰难梭菌 菌群失调：抗生素长期或不合理使用 腹泻和假膜性肠炎 外毒素A：肠毒素； B：细胞毒素 万古霉素或甲硝唑 第二节 无芽胞厌氧菌 1.致病条件：无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群，数量上占绝对优势（肠道内占99.9%）为机会性致病菌，引起内源性感染。 ① 由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居部位。 ② 局部形成厌氧环境。 ③ 菌群失调和机体抵抗力下降。 2.感染特征是：①多为化脓性炎症、败血症或脓肿，内源性感染②分泌物或穿刺液呈血性黑色，有恶臭。③涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。④用氨基糖苷类抗生素长期治疗无效。 所致疾病 败血症 中枢神经系统感染 口腔与牙齿感染 呼吸道感染 腹部和会阴部感染 女性生殖道感染 自测题 关于破伤风梭菌，以下正确的是 A．通过伤口感染，细菌侵入血而致病 B．革兰阴性菌，具周鞭毛 C．不能形成芽胞 D．芽胞抵抗力强 E．以上均不是 答案：B 自测题 注射TAT的目的是 A.对易感人群进行预防接种 B.解除痉挛 C.阻止破伤风梭菌产生毒素 D.中和游离于神经组织外的外毒素 E.中和与神经细胞结合的外毒素 答案：D 自测题 牛乳培养基中可形成“汹涌发酵”现象的细菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.破伤风梭菌 D.产气荚膜梭菌 E.白喉棒状杆菌 答案：D 自测题 关于产气荚膜梭菌的致病性，正确的是 A.可引起严重的创伤感染 B.以组织气肿、水肿、坏死为主要病理表现 C.致病因素为毒素和酶 D.可致食物中毒 E.以上均对 答案：E 自测题 下列哪项不是肉毒梭菌的特点 A.肉毒毒素是毒性最强的物质 B.食入含有肉毒毒素的食物致病 C.肉毒中毒死亡率高 D.革兰染色阳性,无芽