大咯血患者急救及护理.pptVIP

咯血与呕血鉴别 咯血 呕血 出血途径 经气管咯出 经食管呕出 颜色与性状 色鲜红泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫 伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液 PH 碱性 酸性 前驱症状 喉部痒感 上腹不适或恶心 出血后表现 血痰 黑便 病史 肺或心脏病史 胃或 肝病史 * 咯血的一般护理 （1）体位保持镇静，不要惊慌，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。 （2）镇静避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药，如口服安定。 （3）咳嗽剧烈者的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。 （4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。 * 咯血的一般护理 （5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。 （6）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。 * 大咯血的护理 1、应绝对卧床休息，不应随意搬动 2、宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流向键侧气管而引起窒息，不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧。 3、可在患侧放置沙袋或冰袋，冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，缓解患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。注意冻伤。 4、迅速建立两条静脉通路。 5、给予氧气吸入，2-4L/分，以纠正缺氧状态。 6、大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。 * 临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息 1、极度衰竭无力咳嗽 2、急性大咯血 3、情绪高度紧张的病人（紧张=声门紧闭、支气管平滑肌痉挛） 4、应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者 * 窒息的早期征象 咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张 烦躁不安，患者急需坐起呼吸，持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭，喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁等。 * 窒息的抢救 对大咯血及意识不清患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速排出气道及咽喉部血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。 * 大咯血是机械通气的相对禁忌证,因为正压通气会加重血块的堵塞或使血液、血块进入更小的肺单位,影响通气加重缺氧。但为了迅速纠正患者缺氧状态,改善通气功能,在保持气道通畅前提下,建立人工气道进行机械通气及时肺复苏，对大咯血窒息患者抢救具有积极作用。 健康教育 咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出 咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位，宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性食物 大咯血患者暂禁饮食，绝对卧床休息 注意保暖，预防上呼吸道感染 剧烈的咳嗽常可诱发咯血或使咯血反复，可服用适当的镇咳药 消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗 * * 大咯血患者急救及护理 内科 苏芮 咯血 咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。 咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。 * 咯血的诱因 剧烈咳嗽，重体力劳动，情绪紧张等。 * 咯血的病因 咯血主要由呼吸系统疾病引起，也见于心血管疾病和血液疾病，而肺结核为咯血最常见的病因，约占70%--80%。 我国引起咯血的前三位疾病：肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。 * 咯血的病因 1、感染性疾病： 炎症、结核、支气管扩张、 肺脓肿 2、肿瘤：肺癌、转移癌 3、支气管-肺和肺血管结构异常：肺