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农村医疗保障法律制度比较研究 　　摘要：要建设和谐社会，必须重视占我国人口70％以上的农民的医疗保障制度建设。通过对国际上具有典型意义国家的农村医疗保障制度立法情况的分析，研究发现国外发达国家和发展中国家在农村医疗保障法律制度方面具有一些共同特点：均建立了完善的法律体系；同时发挥政府和市场机制在农村医疗保障制度建设中的作用；将强制参保作为农村医疗保障制度的基本原则，同时保证医疗保障制度能够普遍性覆盖全部农民等。我国在农村医疗保障立法方面较为滞后，现行法律体系层次低，且在实施和监督方面存在立法缺陷。因此，我国应借鉴其他国家的经验，建立健全农村医疗保障法律制度，坚持公平优先的立法原则并强化政府在建立农村医疗保障制度中的作用。 　　关键词：农村医疗保障；法律制度；国际比较 　　中图分类号：DF47　文献标识码：A　文章编号：1009-9107(2012)01-0126-05 　　“三农”问题是决定我国全面建设小康社会进程和现代化进程的关键性问题，其中健康问题是“三农”问题的一个重要方面。看病难、看病贵、医疗保障程度低，是当前农村最迫切需要解决的问题。2002年，中共中央国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确了要建立新型农村合作医疗制度。2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》标志着我国在农村开始建立统一的医疗保障制度。新型农村合作医疗制度的建立使得农民看病有了保障，并促进了农村医疗机构的建设，本文选取的研究对象中，无论是发达国家还是发展中国家，其农村医疗保障制度立法均具有一定的先进性。研究并借鉴这些国家在农村医疗保障制度立法方面的成功经验，对于建立完善我国新型农村合作医疗制度具有重要的意义。一、发达国家的农村医疗保障制度立法 　　(一)德国农村的“农村健康保险”制度 　　德国是世界上最早建立社会保险型模式的代表国家之一。德国制定了完善的法律制度，建立起完善的医疗保障法律制度。德国早在1883年就颁布了《疾病保险法》，并陆续颁布了《疾病保险所联合会新条例》《保险所医生权利新条例》以及《养老金领取者疾病保险新条例》等。 　　??农村医疗保障制度立法方面，早在1955年，德国就颁布了《农业法》，该法第一条即明确规定了农业人口应与其他人口享有相同的福利待遇。德国于1972年建立了农民医疗保险体系，旨在降低农业企业的经济风险。与其他非农业职工一样，在医疗保险资金的筹措方面也采用了共同承担经济责任的原则，德国农村医疗保障法律制度的主要内容包括：(1)保障范围。根据德国的《农民医疗保险法》，农业医疗保险机构有义务为农民及其家庭成员提供医疗保险。农业医疗保险的覆盖人群包括农、林业从业者以及年满15岁的家庭协助成员。(2)参保原则。德国的农民健康保险是一种强制性的社会健康保险，其业务由分布在各州的20个农民医疗和照料公司经营。这些保险机构的投保人主要是农民及家属。(3)保费缴纳的多少与收入挂钩。农民在缴费时，应根据一定标准测算出其真实收入水平，再按高收入者多缴低收入者少缴的原则进行收费，但在给付水平上却无差别，体现了“互助共济、风险分担”的社会团结理念。(4)保险基金运营市场化。德国的农民健康保险业务由农民医疗和照料保险公司经营。参保农民可根据各公司的运营能力及业绩任选一家加入。(5)联邦财政的巨额财政补贴“兜底”。与职工医疗保险有所区别的是，为减轻农民负担，德国联邦政府为农民医疗保险提供津贴。德国的《农民医疗保险法》也确定了国家为农民提供医疗保险津贴的责任。 　　(二)日本农村的“国民健康保险”制度 　　日本的社会保障制度也比较成熟。自1922年制定《健康保险法》起，日本逐步实现了医疗保险的全覆盖。自二战以后，日本的农村医疗保障制度经历了两个阶段，第一个阶段是二战结束至20世纪60年代末，该阶段是日本农村医疗保险制度建立的初级阶段。在1922年《国民健康保险法》基础上，分别在1948年和1959年经历了两次大的修改。修改后的《国民健康保险法》要求全国的农产、个体经营者等无固定职业的收入者均必须强制加入这一医疗保险。第二个阶段是从20世纪70年代至今，属于日本农村社会保障体系改革和完善阶段。该阶段中，日本陆续制定颁布了“老人医疗费支付制度”、《老人保健法》、《国民养老金法》及《护理保险法》等一系列政策和法律。到20世纪末，日本已经建立起了完全覆盖农村地区、包括广大农村居民加入的公共医疗、养老、护理等各类保险和公共福利及老人保健在内的较为完善的农村保障体系。 　　日本农村“国民健康保险”的主要内容为：(1)保费来源包括被保险人缴纳的保险费、国家和地方政府的财政补贴及基金的投资收益。1991年国民健康保险基金的构成为：保险费39％，国家补贴37.5％，其他23.5％。(2)给付范围包括诊疗费、特定诊疗费、高额诊疗