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老年结直肠癌外科治疗研究 　　【摘要】 目的 探讨老年结直肠癌患者的外科治疗方法。方法 回顾1999-2007年53例60岁以上老年结直肠癌的外科治疗方法的临床资料。结果 老年结直肠癌患者，手术切除46例，切除率为86．8%。根治性手术38例(71．7%)，并存病45例(84．4%)。结论 手术切除是老年结直肠癌患者的最佳治疗方法，但早期诊断、合理处理并存病、充分的肠道准备、适当的麻醉和手术方法，有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。? 　　【关键词】结直肠癌；老年患者 　　? 　　回顾本院1999-2007年收治手术及病理证实的结直肠癌60岁以上的老年病例53例，临床以晚期病例及合并症多为特点，报告如下。? 　　1 临床资料? 　　1．1 一般资料 本组53例,男31例,女22例。年龄60~81岁,平均73．5岁。其中结肠癌29例,直肠癌24例,发病至就诊时间1~23个月,平均5．9个月。? 　　1．2 临床表现 大便习惯改变34例,粘液和(或)血便25例,腹痛26例,腹部包块8例,急性肠梗阻9例,其他(贫血、乏力、低热)5例。? 　　1．3 合并疾病 术前合并各种疾病者45例,其中2种以上并存病者39例。其中高血压31例,冠心病17例,心律失常8例,脑血管意外8例,溃疡病6例,心肌梗死4例,慢性支气管炎及肺气肿12例,糖尿病16例,其他疾病6例。? 　　1．4 肿瘤部位及病理 肿瘤部位:右半结肠癌9例,左半结肠癌14例,横结肠癌6例,直肠癌24例,病理类型:管状腺癌21例,粘液腺癌8例,乳头状腺癌19例,息肉恶变3例,未分化癌2例。53例中Dukes分期A期6例,B期28例,C期15例,D期4例。组织学分类均为腺癌。? 　　1．5 治疗及结果 急诊手术8例，择期手术45例。根治性手术38例(71．7%),其中11例行左半结肠切除术;8例行右半结肠切除术; 横结肠癌4例；直肠癌15例,行Miles术7例,8例行Dixon术。联合脏器切除2例(1例肝楔形切除，1例子宫阴道上段切除)。姑息性切除6例，造口术4例，捷径内吻合术3例，造口术及姑息性切除以急诊患者为多。53例手术后出现不同并发症，切口感染6例，伤口脂肪液化3例，腹壁切口部分裂开3例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，肠瘘2例，心功能不全2例，高血压脑病1例。围手术期无死亡病例。随访47例(88．7%)。总的2年和5年生存率分别为(38/47)80．8%和(24/47)51．1%。? 　　2 讨论? 　　2．1 老年结直肠癌随着人口的老龄化及我国生活习惯的改变发病率有增高趋势，临床处理较复杂，对该病应有足够重视。老年结直肠癌存在以下特点:①老年人生理机能减退,机体反应迟钝,临床症状及体征轻微,就诊时间较晚,临床以中晚期病例多见；②并存病多是老年人的又一大特点，老年人组织器官功能减弱，并存的疾病多,尤其以心脑血管疾病、肺病及糖尿病多见,往往是增加手术危险性的主要因素,本组合并各种疾病者45例,占84．4%。? 　　2．2 围手术期及伴发病的处理 ①术前全面体检,详细了解病情及各脏器功能状态；②有效治疗合并症,提高手术耐受性,降低围手术期风险,提高手术切除率,减少术后并发症和死亡率。心血管疾病是最常见的并存病,高血压患者术前应正规内科治疗使血压降至21．3/ 11．9~22．6/ 13．3 kPa直至术晨,以免停药后反跳,发生脑血管意外[1]。慢性支气管炎患者术后易致肺部感染,故术前应促进患者排痰,改善通气,选择合理有效抗生素治疗和预防。糖尿病患者术前使用或改用正规胰岛素治疗,控制血糖接近正常水平[2],对贫血、低蛋白血症及其他并存病严重影响术后恢复,术前应积极治疗,确保手术安全;③肠道准备:术前3 d 即开始口服缓泻剂如蕃泻叶等,同时口服要素饮食,加强营养。对伴有心肾功能不全者采用术前晚及术晨各清洁灌肠一次;④加强术中管理:麻醉选用气管内插管较为安全。麻药选择高效、低毒、安全性大、不良反应小、代谢快药物,且不主张多种同时给药;⑤加强术后管理,补充足量液体及营养素,合理应用抗生素等。? 　　2．3 老年人结直肠癌患者的治疗仍以手术治疗为主,目前尚无一种治疗达到或超过手术疗效,除肿瘤晚期,广泛转移失去手术意义或合并严重疾病不能耐受手术外,均应积极手术治疗。高龄与手术死亡率无明显关系[3]。肿瘤晚期和并存病才是高龄患者手术死亡的主要原因。因此,对大肠癌的患者还是应该行合适的标准切除手术[4],故术前积极合理处理并存病外，术式选择也十分重要，对可切除的结直肠癌应积极切除病灶，预防或解除梗阻，延长寿命，对根治性扩大手术慎用。不能切除采用近端造口或捷径手术[5-6]。由于麻醉、手术技术、监测技术的改进,手术切除率明显提高,术后生存期明显延长。文献报道[7]