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老年轻度认知障碍筛查评估工具研究进展(综述) 　　【关键词】 轻度认知障碍；老年人；认知评估；综述 　　中图分类号: R749.16 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)002-0129-04 　　 　　轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是指有轻度记忆力损害,但其他功能保持完好,达不到痴呆标准的老年人所处的一种认知损伤状态。Petersen［1］认为MCI是正常老化和早期老年性痴呆之间的过渡阶段,其诊断标准为：主诉记忆障碍,有知情者证实；有记忆损害的客观证据(记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1. 5个标准差)；总体认知分级量表轻度异常,如总体衰退量表( global deteriorationscale, GDS) 2～3级，或临床痴呆评定量表( clinical dementia rating, CDR) 0.5分；一般认知功能正常；日常生活能力正常；不够痴呆诊断标准并除外任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。MCI包括三个亚型：单纯的遗忘型、单一的非记忆认知损害、轻微的多方面认知损害。Busse A［2］等用不同的标准发现MCI的患病率波动在3% ～20%, 部分患者持续恶化,每年8 %～25 %的MCI患者转化为痴呆［3］,因此 MCI人群为老年痴呆的高危人群,应该重点监测,早期诊断。对于我国大群体老年人及有限的医疗资源,这就需要简便快速的筛查评估工具。现将国际上报道的MCI筛查评估工具介绍如下。 　　 　　1 国外对MCI筛查评估工具的探索 　　 　　国外对MCI的筛查评估大致有沿用认知筛查工具，联合使用筛查工具，研制专用工具，计算机软件版的测试工具等发展方向。 　　1.1 借用传统的筛查工具 2004年以前筛查MCI没有专门的工具，大多借用痴呆或其他认知筛查量表直接筛查。目前仍有用其他领域的筛查量表筛查MCI的尝试研究。此类工具毕竟不是为MCI量身定做的，故测试的认知领域不够全面，敏感性特异性未达到最理想水平。 　　1.1.1简易智能精神状态检查(mini-mental status examination,MMSE) 是由Folstein ［4］等设计的痴呆筛查量表，是国际上最具影响力的认知缺损筛查工具。包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试,共11个项目,总分30分，测试时间不应超过30分钟。MCI的界定值根据地域和受教育程度的不同，有26和27截断点之分。MMSE对痴呆诊??的敏感性可高达1.0，特异性0.98，重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00［5］。但其作为MCI的筛查工具,并不具有特异性，如Strain报道［6］，MMSE识别MCI的敏感性仅为0.52，且易受受试者教育程度的干扰。 　　1.1.2 画钟测验(Clock Drawing Test, CDT) 是用于注意力集中和结构性失用的神经心理学检查，方法是让受试者画一钟表, 写上12个数字,指针指向11 时10 分［7］。检测理解能力、计划性、视觉记忆、图形的重建能力、视空间功能、动作的执行功能、 数字知识、抽象思维、注意力等。评分方法简单，Yamamoto ［8］证实常用的三种评分法Sunderl、Rouleau、Cahn 中，Cahns法在截断点为7时,对MCI有最高的检出率, 敏感性0.74,特异性0.75,得分与MMSE的相关性为0.8以上,耗时短(1～5 min),受受试者文化程度、种族语言、社会经济状况等因素的影响小，因此适宜在不同种族人群中应用，但在低受教育程度者或上肢有残障者中单独作为痴呆筛查的工具时,其准确性较低。 　　1.1.3提示回忆测试 (Enhanced cued recall ,ECR)包括自由回忆和提示回忆［9］，提供给受试者四张卡片,每张4个黑白图，共16项。学习后先自由回忆,然后给予提示后回忆, 最后根据受试者回忆的卡片数记分。Saka ［10］等证实其是评价土耳其老年患者记忆损害的有价值的筛查工具,对MCI的识别,ROC曲线下面积0.625 (ROC曲线由不同诊断截界值的真阳性率和假阳性率构成的曲线，曲线下面积大小反映诊断价值的大小,其范围为0.5-1)。耗时短,不受受教育程度的影响。 　　1.1.4七分钟筛查（7- Minute Screen）［11］是一个包括定向力、记忆、视空间和语言流畅性等4方面认知的简短测试，比其他筛查工具提供较广泛的神经检查,重测信度0.91，施测者之间信度0.92，平均检查时间为7分钟左右,但其对MCI的筛查效果在西班牙人群试验中显示不是很理想［12］,对MMSE24分的MCI的敏感性仅为28%。 　　1.1.5简短认知能力测试(The S