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肾上腺肿瘤CT诊断探讨 　　【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0234－01 　　 【摘要】目的：通过研究不同病理类型的肾上睐肿瘤的CT表现评价CT对肾上腺肿瘤的定位和定性诊断准确性和价值，方法：收集28例经手术病理证实的肾上腺肿瘤，对其CT表现进行回顾性研究，结果：肾上腺腺瘤比例表现为有功能者瘤体较小，无功能者较大，密度均匀，CT值较低，增强有不同程度强化，结论：肾上腺肿瘤CT表现中，部分具有一定特点性。通过CT平扫、增强检查，结合临床表现和相关生化检查，能作出较准确的定性和定位诊断。 　　【关键词】肾上腺肿瘤; CT诊断;病理类型 　　 肾上腺肿瘤组织的来源比较复杂，分为主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤1。通过CT检查，能在术前准确地检出肾上腺肿瘤的大小、位置、良恶性和有无转移等。对指导临床选择合适的治疗方法、能否顺利地切除肿瘤有着重要意义。本文收集28例经组织学证实的肾上腺肿瘤，从肿瘤分类和其CT表现特点方面进行研究。 　　 1 材料和方法 　　 1. 1 临床资料 　　 收集2001年至2011年经手术和病理证实并有完整临床资料的肾上腺肿瘤28例，其中男16例，女12例。病人年龄30-64岁，平均年龄40岁。临床表现:7例嗜铬细胞瘤表现为高血压，其中阵发性高血压5例，持续性高血压1例，高低血压交替1例，并有头痛、心悸等症状;5例肾上腺腺瘤和1例皮质腺癌中有Gushing s综合征;3例转移瘤有肝癌和肺癌原发肿瘤，1例髓样脂肪瘤腹胀不适;其余11例病人无明显临床症状，为体检和腹部影像学检查发现。 　　 1. 2 扫描方法 　　 收集病例所用机型GE9800Hilight Advantage高分辨率CT机和东芝公司Aquilion型4层/S MSCT机。层厚5, 8, lO毫米。其中14例有作层厚3毫米肾上腺区靶式扫描，所有病例平扫后均有作增强扫描。 　　1.3 研究方法 　　按照肿瘤的病理性质，对各类肿瘤的大小、形态、密度、强化程度进行观察、研究，以探讨定性诊断和鉴别诊断要点。 　　 2 结果 　　各病理类型的CT表现: 　　2. 1 肾上腺腺瘤12例，其中有功能腺瘤8例，最大经线在0. 6-2. 8厘米(平均经线为1. 26厘米)。无功能腺瘤4例，最大经线在2. 5-4. 3厘米(平均经线为3. 25厘米)??肿瘤为圆形或、类圆形或椭圆形、边缘清楚，呈均匀低密度肿块。CT值在7-26 Hu之间，可见同侧正常肾上腺部分增强扫描时仅有轻度强化或无明显强化，CT值增高31-98HU。 　　2. 2 嗜铬细胞瘤7例，6例为良性，1例为恶性，其中右侧3例， 　　左侧4例，为边界清的分叶状肿块，约2. 3-5. 2厘米,呈低等到高混杂密度，中心区见片状低密度区。增强扫描均呈不均匀明显强化，以周边强化明显。其中1例恶性嗜铭细胞瘤(图1)，肿块大小3. 1 X 3. 3厘米，边缘清楚，密度不均匀，中间见不规则片状坏死低密度。实性部分明显强化，CT值由平扫56 Hu增加至增强后110Hu,扫描范围无淋巴结肿大，肿块和三个月前CT片对比肿瘤有轻度增大。 　　2. 3 骨髓脂肪瘤2例，均为右侧，大小直径分别约3. 5厘米和11.2厘米；CT表现为圆形或类圆形的肿块，其内主要为脂肪密度，脂肪分化不均匀，所测得CT值为负值。增强脂肪成分未见强化，其中软组织部分轻度强化，CT值由平扫45 Hu增加至增强后62Hu(图2)。 　　2. 4 皮质腺腺癌1例，位于左侧肾上腺，大小约5. 3 X 3. 2厘米, CT平扫为形态不规则软组织肿块，密度不均匀，周边密度较中部高，CT值为32-63Hu，内有点片状钙化，增强扫描CT值为33-72Hu,轻微强化，中心部位仅见片状轻微强化区和片状无强化坏死区(图3) 　　2. 5 节细胞神经痛1例，位于左侧肾上腺，大小约8. 6 X 7. O厘米,CT平扫为分叶状软组织肿块，平扫CT值约26-37Hu，密度不均匀，内有点片状钙化，增强扫描强化不明显，仅仅散在见片状轻度强化区(图4)。 　　 　　 图1 恶性嗜铭细胞瘤，中心区见小片状低密度区，增强扫描均不均匀明显强化，周边强化明显。 　　 图2 髓样脂肪瘤，其内主要为脂肪密度，脂肪分化程度不均匀。 　　 图3 皮质腺腺癌，密度不均匀，内有点片状钙化，增强扫描周边不规则环状强化。 　　 图4 节细胞神经瘤，分叶状软组织肿块，内有点片状钙化，增强扫描强化不明显。 　　 图5 淋巴瘤，密度不均匀，有斑片状坏死区，增强扫描见边缘强化，片状坏死区无强化。 　　 图6 转移瘤，左肾上腺稍低密度结节，轻度强化，肝脏见原发肝癌。 　　2. 6 淋巴瘤1例，位于右侧肾上腺，大小约5.