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自身免疫性肝炎中医辨证论治体会 　　【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0381-01 　　 　　自身免疫性肝炎（AIH）以往诊出率低，1993年和1999年国际AIH工作组先后制订AIH诊断标准和AIH诊断评分系统，使本病确诊率大大提高。目前西医推荐治疗方案为：泼尼松单药（60mg/d）或泼尼松(30mg/d)联合硫唑嘌呤(50mg/d)，但效果依旧不甚理想。笔者临床治疗本病，辨证分肝郁脾虚，肝阴虚损，肝阳不足等证，取得一定效果，现简述如下。 　　一、 肝郁脾虚证 　　笔者临床所见部分本病患者，其或病前或病后多情志抑郁，神疲乏力，纳呆食少，两胁不适，脘腹胀满，舌淡红或暗红，脉弦或弦虚，辨证为肝郁脾虚。乃肝属木，木喜条达，肝需疏泄，若肝气郁结不行，则肝失疏泄，木不疏土而病生。 　　然而值得注意的是，此类患者肝郁之肝脾不和之象，多以肝气不足，条达不利，疏泄失施所致，其???别与肝木气旺，升散太过，肝木横侮脾土之肝脾不和，故而，临床治疗当循仲景“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药以调之”，以逍遥散加减，泻肝清热之药不可多用。 　　案一：潘XX，女，57岁，2010年11月8日初诊。患者他院诊断自身免疫性肝炎，不欲激素治疗，住院彩超：1.肝硬化.2脾大.3.腹腔积液.肝功能：ALT:119U/L，AST152 U/L ,ALP289 U/L ,GGT210 U/L.现症见：脘腹作胀，肝区不适，神疲乏力，舌暗红，苔根黄腻，脉弦细。治以疏肝理脾，拟逍遥散加减，处方：当归、白芍、白术、茯苓、郁金、木香、大腹皮、香橼皮、炒二芽、内金、香附、五味子各10g，甘草、柴胡8g，茅根30g。二诊述腹胀好转，精神好转，肝区仍不适，饮食睡眠可，二便调，守上方加泽泻，牛膝各10g。后继服一月余，复查肝功能正常，彩超未提示腹腔积液，患者一般状况好，肝区不适，余无明显不适，后以鳖甲煎丸随中药汤剂合用至今，肝功能控制可，一般情况稳定。 　　 二、 肝阴虚损证 　　自身免疫性肝炎起病隐匿，疾病初起时症状不典型或无症状，多数患者确诊本病时多已出现肝硬化；有些病人虽无肝硬化状况，但伴随有其他自身免疫性疾病，如干燥综合征等。临床症见：消瘦乏力，纳差口干，肝区甚至两胁隐隐不适，两眼干涩，头目眩晕，失眠多梦，或见腰膝酸软，舌红苔少，脉弦细，数或不数，辨证以肝肾阴虚。此多因肝郁不达，郁而化热，热燥灼阴，久而自戕，木失濡润，甚则累及肾水之故。治疗上，以其肝阴虚损施以养阴疏肝之法，然肝阴不足多损及其母，故临床应视其肝阴虚与肾阴虚状况，以及血燥与否，酌选加味一贯煎，滋水清肝饮加减治之。 　　案二：王XX，女，66岁，2010年11月3日初诊。患者2010年10月因“肝区不适月余”入普爱医院住院，入院后完善相关检查，诊断：1.自免肝肝硬化，失代偿期；2.高血压病三级；3.高脂血症；4.腰椎病。未行激素治疗，经对症支持治疗后出院。刻下肝功能：ALT:74U/L，AST96 U/L ,GGT620 U/L，TBIL21.3umol/L,DBIL10.8umol/L；BP:145/70mmHg。症见：肝区不适，口干欲饮，食欲欠佳，失眠多梦，大便干，不畅，腰痛，时心慌，舌暗红，苔薄白，脉弦细。治以养阴柔肝，方以加味一贯煎加减：沙参、枸杞、熟地各15g，川楝子、当归、麦冬、郁金、白芍、木香、五味子、炒二芽、内金各10g，薏仁、茵陈各30g，甘草6g。后随症加减用药，间以五酯胶囊或鳖甲煎丸辅助治疗，至11年1月24复查，肝功能基本正常，血常规：WBC：3.18x109/L，患者一般情况可，未述明显不适。以上方加黄芪15g继续治疗，至今情况稳定。 　　 三、肝阳不足证 　　有些患者，精神萎靡，面色不华，情志抑悒，纳呆食少，脘腹胀满，两胁不适，甚至黄疸，双下肢水肿，舌暗红或暗淡，苔薄白，脉弦细或沉细，临证数法无效，后笔者虑其精神萎靡，面色不华，纳呆等症，思张锡纯“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐理气之品，服之覆杯即见效验”之语，以黄芪为君，桂枝为佐，随症加减组方，如兼见肾阳虚加以肉桂、苁蓉，脾阳虚加白术、党参、山药等，收效甚显，思及张锡纯“…知系肝阳不振，投以黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈…”之说，故以肝阳不足为证,与各同道贤达探讨学习。 　　案三：郭XX，女，59岁，2011年7月26日初诊。患者于2011年1月份发现巩膜皮肤黄染，先后入中山医院、同济医院住院治疗半年。2011-4-14同济自身免疫学检查：抗核抗体阳性，抗SSA抗体弱阳性，余阴性；血常规：WBC 2.87x1012/L；肝功能：ALT 57U/L，AST 97U/L,GGT 762 U/L，TBIL