钢板螺钉内固定取出困难方法分析及临床应用.docVIP

钢板螺钉内固定取出困难方法分析及临床应用 　　【摘要】 目的 分析钢板螺钉内固定术后螺钉取出困难的原因，探讨相应的取出方法。方法 收集2005年08月至2011年12月6年间本院诊治的骨折内固定术后患者，其中发现螺钉滑丝、螺钉帽破坏、螺钉断裂、断钉残留等病例进行临床资料进行回顾性分析。结果 内固定物取出包括螺钉帽破坏12枚、螺钉滑丝11枚、螺钉断裂8枚、断钉残留1枚。本组病例经采用相应的措施均成功取出。结论 内固定时间愈长钢板螺钉取出困难的发生率愈高，同时在钢板内固定时，要严格按照AO原则操作，正确使用限制扭伤螺钉防止螺钉尾和钢板螺钉断裂，造成以后取出困难。? 　　【关键词】螺钉;内固定术后;方法分析 　　?? 　　【Abstract】 Objective To analysis the plate screw internal fixation screws removed after the difficult reason, discuss corresponding removal method. Methods To collect 2005.08 ~ 2011.12 months 6 years the hospital for treatment of fracture patients after underwent internal fixation, which found that the screw slide wire, screw cap screw breakage, damage, residual broken nail and other clinical data were retrospectively analyzed. Results The extraction of internal fixation devices including screw cap damage 12, screw slide wire 11, screw fracture 8, residual broken nail 1.This group of cases by adopting corresponding measures were successfully removed. Conclusion The longer the plate and screw fixation of the difficulty of removing rate is higher, at the same time in plate fixation, in strict accordance with the AO principle of operation, the proper use of limit strain screw to prevent screw tail and plate and screw breakage, causing subsequent difficult removal. 　　 　　钢板螺钉内固定是四肢骨折常用的内固定方式，然而伴随着其在临床的广泛应用，在骨折愈合后一般需要将内固定钢板螺钉取出时相应的并发症也在增多。由于患者原因、内固定应力大或螺钉本身损伤、螺丝刀与螺钉不配套等原因，导致钢板螺钉取出难度增加，使原本认为的小手术变为费时费力的大手术，甚至发生术中、术后再次骨折等严重并发症，造成医疗纠纷。我院自2005年08月至2011年12月来采用普通钢板螺钉内固定治疗各种骨折术后发生钢板螺钉取出困难共23例，合计32枚螺钉。现将操作方法及体会介绍如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　本组共23例，男17例，女6例。年龄15～81岁，股骨中下段12例，胫骨中段8例，肱骨中段2例，椎弓根钉1例，共32枚螺钉。其中螺钉帽破坏12枚，螺钉滑丝11枚，螺钉断裂8枚(术中断裂2枚，术前X线证实断裂6枚，其中1枚断裂3段)，断钉残留1枚。取出时间术后最短10月，最长10年。分别常用臂丛或椎管内麻醉。? 　　1.2 方法 对于单独固定的皮质骨螺钉滑丝，可用峨眉凿清除钉帽周围的部分骨痂，用尖嘴老虎钳或脊柱用大力钳取出螺钉。如露出部分太短或没有露出骨面，可选用与螺帽相应大小空心钻沿螺钉钻入取出或用细钻头沿螺钉在其四周紧贴螺钉钻几个小孔，用小圆凿将螺钉四周骨质去除，螺钉松动后可取出。如骨痂覆盖找不到螺钉，应用C型臂X线机定位，用克氏针探至螺钉尾处，用扩套筒扩充周围组织，用合适直径环钻将螺钉周围的骨质圆形清除，取出螺钉。在取除椎弓根断钉及残留断钉、半螺纹螺钉时均可采用此方法取出。但使用空心钻导致骨损伤加大，破坏了骨的稳定性，延长了患者的康复时间。?