锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血观察及护理.docVIP

锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血观察及护理 　　关键词 锥颅 脑出血 护理 　　关键词 锥颅 脑出血 护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.326 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.326 　　脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，死亡率和致残率很高，内科常规保守治疗主要是降低颅内压，维持生命体征，防治并发症，争取出血自然停止和减少再次出血的机会，病程长，疗效慢；传统的脑外手术需要在全麻下进行，手术时间长、损伤大、术后患者痛苦多；而床边锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血是经颅骨将穿刺针刺入血肿，利用负压将血肿部位绝大部分积血清除，较开颅手术操作简便，不需要全麻和输血，对颅内血肿不同内型、不同时期都可以使用等优点，同时配合脱水、降颅压、止血、消炎、局部注入尿激酶等综合治疗，能尽快缓解血肿压迫，提高治愈率和病后存活质量，减少死亡。 　　脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，死亡率和致残率很高，内科常规保守治疗主要是降低颅内压，维持生命体征，防治并发症，争取出血自然停止和减少再次出血的机会，病程长，疗效慢；传统的脑外手术需要在全麻下进行，手术时间长、损伤大、术后患者痛苦多；而床边锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血是经颅骨将穿刺针刺入血肿，利用负压将血肿部位绝大部分积血清除，较开颅手术操作简便，不需要全麻和输血，对颅内血肿不同内型、不同时期都可以使用等优点，同时配合脱水、降颅压、止血、消炎、局部注入尿激酶等综合治疗，能尽快缓解血肿压迫，提高治愈率和病后存活质量，减少死亡。 　　近年来在脑外科医师的协助下开展床边锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血，降低了脑出血的死亡率和致残率，且手术具有创伤小、患者痛苦轻、操作简单、效果明显等优点，而手术的观察及护理直接影响着手术的成败。2006年10月～2010年5月通过床边锥颅引流治疗脑出血患者8例，现报告如下。 　　近年来在脑外科医师的协助下开展床边锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血，降低了脑出血的死亡率和致残率，且手术具有创伤小、患者痛苦轻、操作简单、效果明显等优点，而手术的观察及护理直接影响着手术的成败。2006年10月～2010年5月通过床边锥颅引流治疗脑出血患者8例，现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者8例，男5例，女3例；年龄38～74岁，平均56岁。出血部位：右基底节区脑出血3例，左颞顶叶区脑出血3例，左额叶出血破入脑室者2例；出血量根据田氏公式计算分别为40～43ml 3例，50～56ml 3例，90ml 1例，116ml 1例，平均出血量61ml左右；出血至手术时间12～24小时，平均18小时；患者的症状和体?：头痛、头晕伴肢体无力4例，失语伴肢体无力1例，意识丧失伴偏瘫3例。 　　本组患者8例，男5例，女3例；年龄38～74岁，平均56岁。出血部位：右基底节区脑出血3例，左颞顶叶区脑出血3例，左额叶出血破入脑室者2例；出血量根据田氏公式计算分别为40～43ml 3例，50～56ml 3例，90ml 1例，116ml 1例，平均出血量61ml左右；出血至手术时间12～24小时，平均18小时；患者的症状和体?：头痛、头晕伴肢体无力4例，失语伴肢体无力1例，意识丧失伴偏瘫3例。 　　治疗方法：根据CT定位选择穿刺点，手术体位以穿刺点决定为平卧位、仰卧位或侧卧位，穿刺点局部常规消毒、铺巾，然后将穿刺点局部皮肤至骨膜麻醉，颅锥穿透颅骨至硬脑膜，拔出颅锥，以带克氏针的引流管垂直于骨面，缓慢进入血肿腔，拔出克氏针，以空针缓慢抽吸颅内积血。一般首次抽吸60%～70%，然后接一次性引流袋，并缝合固定导管于头皮，以无菌纱布覆盖。 　　治疗方法：根据CT定位选择穿刺点，手术体位以穿刺点决定为平卧位、仰卧位或侧卧位，穿刺点局部常规消毒、铺巾，然后将穿刺点局部皮肤至骨膜麻醉，颅锥穿透颅骨至硬脑膜，拔出颅锥，以带克氏针的引流管垂直于骨面，缓慢进入血肿腔，拔出克氏针，以空针缓慢抽吸颅内积血。一般首次抽吸60%～70%，然后接一次性引流袋，并缝合固定导管于头皮，以无菌纱布覆盖。 　　手术前后的观察和护理 　　手术前后的观察和护理 　　术前护理：①心理护理：对于神志清醒的患者要避免焦虑和恐惧，以免引发再次出血而危及生命，并给患者和家属介绍手术的必要性和可靠性，打消顾虑，稳定患者的情绪，以取得配合。②术前准备：患者入院后住ICU病房，术前常规进行紫外线空气消毒，给患者吸氧、心电监护、留置导尿，常规CT扫描定位，并给患者剃头；同时做好各种皮试，准备好抢救用药，建立静脉通路，查血常规、出凝血时间及血型，术前半小时给患者按需要给予镇静剂。 　　术前护理：①心理护理：对于神志清醒的患者要避免焦虑和恐惧，以免引发