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问题导向学习法在中医对外临床教学中应用 　　关键词 问题导向学习法 中医教学 对外学术交流 　　 　　随着计算机和网络科技的飞速发展，中医学知识也同其他科学技术一样日新月异。中医学文献的不断发表，中医医疗体系日渐庞大和复杂，这不仅使传统“师带徒”中医教学模式面临着挑战，而且对以教师课堂讲授为主，学生习惯于被动的接受知识、填鸭式的灌输的中医学院的教学也出现了严重的危机。这两种教育方法的共同弊端在于缺乏主动的培养学生自学能力、思考能力及探索知识的能力。学生只知注重知识的记忆，而忽略了知识发现的过程和综合分析的技巧。这样的中医学教育是否能够教导学生足够的中医学知识与技术？是否能够培养出适合时代需要的中医师?这是当前中医学教育所要面临的严峻的课题。笔者在对外学术交流与教学工作中大胆地进行了中医教学改革的尝试，收到了很好的教学效果。现把当时的一些教学方法与体会做一整理，目的在于抛砖引玉，为中医的教学事业做一番有意义的探索。 　　 　　1 问题导向学习法在中医教学中的基本内容与方法 　　 　　问题导向学习(Problem-based learning, PBL)是采用病人所存在的问题为学习内容，促使学生学习独立解决问题的技巧及获得基础知识及临床知识的一种教育方法。在中医教学中，采用PBL能够将病人所存在的问题，自动提升为学生的一个新的认知中医的学习议题，使学生有机会主动参与议题的讨论，并能从同学及老师的协助中，得到更多的中医学知识及学习成果。 　　PBL是一种反推式学习法，学生先得到一个真实(或模拟真实)的临床问题，在学习过程当中，学生必须经过分析与确认问题、利用临床推理技巧(clinical reasoning skill)提出假设、订定学习目标、找寻及整理数据、解答问题与评估结果等步骤。这种学习的方法与临床问题处理最为接近，不但可以让学生把所学转用在临床问题的解决，同时可以训练批判思考能力。PBL培养学生“面对问题、解决问题”能力，适合医师“终生学习”的需要，可以补足传统学习方法的不足。 　　PBL并非是一个特定的教育方法，它可以依照中医学科自身的教学特点和内容进行设计，达到不同的教学目标。增强学习的动机。这是中医学开展PBL学习最重要的目标。我们针对在国外的中医教学，将中医教学归纳为四种基本方法。 　　1.1 基于课程的学习方法:在课堂上给学生提供1至2个问题，说明相关信息，然后让学生进行讨论、分析、归纳这样的教学方法，这经常被认为是PBL。如“影响水液代谢的脏腑通常有哪些？”“中医如何治疗水肿病变？”老师可以根据学生的学习情况，介绍肺、脾、肾以及三焦、小肠、膀胱与水液代谢有关的知识，让学生自己分析各脏腑在水液代谢中所处的作用和特点；推导水肿发生的病因和病理；以及水肿在不同时期的不同治疗方法等。 　　这样学习是一种有效的自我导向学习技能的发展，自我评估与自我导向学习的技能促使学生对个人学习需求及使用适当的信息资源更为敏感。这样的技能对医生来说更加重要。医学知识不断增加，新问题、新观念不可能由学校老师预想或预测到，这些技能或知识将被应用到病人的临床治疗上。 　　1.2基于个案的学习方法：教师在上课时设计一完整的临床个案给予学生来研读和探讨。这样的学习法必须面临临床环境中产生假设、分析数据及下决策等技能，算是一种主动动机的学习方法。但是这些个案材料已被组织及???合好才提供给学生，如此也限制了学生推理能力的产生。 　　这种方法的目的在于发展有效的临床推理能力。解决问题的技巧及临床推理的过程，须经不断的练习与回馈才能形成及有效的产生。这些技巧包括假设、询问、分析数据、综合问题及下决策的方法，适当的PBL设计能以模拟问题的方式达到学习的成果。 　　1.3 基于问题的学习方法：以一个模拟病人的问题作生动的描述来提供学生学习，并允许自由发问。这经常是一种主动的引导探索，学习问题的评估。教师使用促进或教学技巧，直接激发学生先前的知识，并扩展新的或与问题相关的知识，另一个优点是它能修正先前不正确的知识及作为新知识的学习基础。目的在于建构临床可用的知识技能帮助学生学习基础及临床的知识，整合推理及临床技能，应用于评估及解决病人问题。例如：“为什么在受到惊吓时许多人会大小便失禁？”让学生根据中医理论进行思考、学习，并允许向老师或同学自由提问。最终使学生了解到中医“恐伤肾”和“肾主二阴”的理论。 　　1.4 基于反复式问题的学习方法：这是基于问题为主的学习的延伸。当一项自我学习完成，学生被要求评估他们使用的信息资源，并且应用在病人问题上，以了解是否能有更好的推理方法，及在他们自我学习的基础上得到更多的了解。他们并被要求评估先前推理能力及知识，如此他们可经由讨论、学习得到知识及问题解决的技巧。当第二个问题分析与综合后，另一个自