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颈椎前路手术围手术期护理体会 　　[摘要] 目的 探讨颈椎前路手术的围手术期护理。方法 将74例骨科颈椎前路手术患者随机分为观察组和对照组,观察组37例给予综合护理措施进行护理,对照组37例采用常规护理方法。结果 观察组总有效率为89.2%,对照组总有效率43%,观察组护理效果明显优于对照组(P 　　[关键词] 颈椎; 前路手术 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-51-02 　　 　　颈椎疾患是骨科较常见疾病,随着脊柱外科的发展,颈椎前路手术逐渐开展并得到普及。由于颈椎的解剖复杂、位置重要,手术中涉及诸多的血管、神经等重要组织,且患者多病情复杂或者合并脊髓损伤,常出现各种并发症。做好围术期护理对提高手术的成功率,减少并发症的发生,尤为重要。2007年12月~2009年12月,我科开展颈椎前路手术74例,经过精心的治疗与围手术期护理,疗效满意,现将护理心得报道如下。 　　1 临床资料 　　选择2007年12月~2009年12月我科收治卧床病人74例,男42例,女32例;年龄36~82岁,平均年龄59岁;其中颈椎骨折8例(车祸伤6例,坠落伤2例)、合并截瘫4例,颈椎间盘突出36例(病变累及1个节段8例,2个节段28例),颈椎后纵韧带骨化14例,神经根型颈椎病12例。按入院时间先后分为观察组和对照组各37例,两组患者在年龄、性别、身体状况等方面比较无显著性差异(均P0.05),具有可比性。 　　2 护理方法 　　2.1 观察组 　　2.1.1 术前护理 ①心理护理:患者入院后热情接待,详细询问病史,了解患者的生活习惯,心理状态,根据患者的年龄、性别、职业、文化程度及病情,详细讲解手术方法、目的、预后等情况,可以介绍成功手术的患者现身说法,使病人解除焦虑,紧张的情绪,配合治疗[1]。②生活习惯的训练:指导患者床上练习大小便,避免手术后因不适应而增加痛苦及引起尿路感染的机会。同时进行四肢的各项训练,以利于增加对手术的耐受能力及术后功能的恢复。指导患者如何翻身及进食,以免手术后因不习惯给病人造成痛苦。术前一日理发备皮。③呼吸道的准备工作:a)常规呼吸道准备:详细了解患者的呼吸系统情况,并制定相应的健康教育计划进行实施。吸烟者要戒烟,两例合并呼吸道感染、控制感染后实施手术。b)有效咳嗽 ???痰的方法:指导患者床上有效深呼吸及咳嗽运动,以增加肺活量,改善肺功能,防止肺不张和肺部感染。首先进行数次深而缓慢的腹式呼吸,于深吸气末屏气,然后缩唇,慢慢通过口腔尽量呼气,再深吸气后屏气5秒,从胸腔进行3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,增加腹压帮助咳嗽。④气管,食管推移训练:由于前路手术操作时需牵拉气管和食管,导致患者不适。为适应手术操作。告知该训练的必要性以取得积极配合[2]。术前3～5d进行气管食管推移训练,患者仰卧位,肩下垫枕,头后伸,用2～4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续向非手术侧推移,直至过中线,开始每次持续10～20min,逐渐增加至30～60 min。⑤预防压疮:颈前路手术的特殊体位,且部分患者合并不全瘫,应做好皮肤护理,每1～2 小时轴线翻身1次,避免推、拉、拖。及时查看颈围领下方的皮肤,两例合并截瘫者应用气垫床垫,防止压疮发生。 　　2.1.2 术后护理 ①生命体征的观察 术后24h监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度的情况。持续吸氧,保持血氧饱和度在95%以上。②加强头颈部体位护理 术后患部制动,仰卧位,两肩胛处垫软枕颈椎略微后伸。头颈部一般为自然中立位,禁忌扭转、过曲或过伸,及时带颈围以固定头颈部,尽量减少头颈的活动次数和幅度,保持颈椎的稳定性,避免颈深部血肿的形成,保持呼吸道通畅。翻身时轴线翻身,保持头、颈、躯干一条直线上反动,侧卧时,枕头的高度应使脊柱在同一水平线上,防止压塌植骨块,导致植骨滑出,造成手术失败。③呼吸道管理 颈椎前路手术由于长时间牵拉气管和食管,导致气管食管水肿,呼吸道分泌物增多,因术后出血、疼痛等原因可引起痰液堆积,喉头水肿,气管受压导致呼吸道阻塞,呼吸困难甚至窒息、死亡。除备吸引器等急救物品外,常规给予雾化吸入,每日2次[2]。鼓励患者有效咳嗽咳痰。对5例无力咳痰者,采用胸部叩击与胸部震荡法,震荡法在呼气末、紧跟叩击后进行。其中两例神志不清,分泌物黏稠不易咳出者,严格无菌操作给予机械吸痰,生理盐水冲洗稀释痰液。禁止使用止咳药物。④病情观察。手术后,严密观察患者的呼吸情况,发现缺氧情况应及时给予纠正,保持头部制动。严密观察患者的肢体感觉运动情况,触摸患者四肢末端,检查其感觉及运动功能是否存在,并与术前对比,未发现异常[1]。观察切口渗血情况,引流管是否通畅以及引