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1例脑出血并发左下肢深静脉血栓患者护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0652-02 　　 　　脑出血是指原发性脑实质内的非创伤性出血，是神经科常见病。脑出血病人长期卧床，下肢活动少，止血药物的使用，易发生下肢深静脉血栓(DVT)。鉴于80%DVT患者无症状[1]，并且脑出血患者瘫肢感觉障碍，不利DVT的早发现、早诊断，延误了早期治疗。DVT的治疗以一般治疗、溶栓、抗凝祛淤等非手术保守治疗为主。但抗凝剂的使用可引起颅内出血等致命的并发症[2]。抗凝、溶栓剂禁用于脑出血急性期患者，给脑出血并发DVT的治疗增加了困难。我科收治1例脑出血并发左下肢深静脉血栓患者，通过积极的抗凝等综合治疗和实施有效的护理措施，至出院时患肢趋于痊愈，且未发生更严重的肺栓塞等并发症。现将护理体会总结如下： 　　 　　1 病例资料 　　 　　患者，男，61岁，2008年2月17日因突???左侧肢体活动障碍14h入院。头部CT检查提示：右颞顶叶脑出血约10ml，入院诊断“脑出血，高血压病3级(极高危组)”。入院时患者神志清楚，血压160/100mmHg，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力0级，肌张力弱。2月29日患者出现左下肢浮肿、胀痛，被动活动时疼痛加剧。查体可见左下肢腹股沟以下明显肿胀，皮肤紧张，压之疼痛，有凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。实验室检查：血小板155×10?9/L，凝血三项为：PT 19.06sec，APTT 36.2sec，Fib 1.95g/L。彩色多普勒血流显像提示为左侧髂静脉、股静脉、?静脉、大隐静脉上段血栓形成，至3月3日患肢肿胀程度达到最大，大腿周径60.5cm，小腿周径38cm(健肢大腿周径38.5cm，小腿周径30cm)，结合病史、实验室检查，诊断明确为左下肢深静脉血栓形成。治疗上以丹参注射液250ml静滴，1次/d，银杏达莫10ml静滴，1次/d，治疗期间密切观察病情变化，患肢保温、制动并抬高，保护皮肤，防止压伤。经过综合治疗以及有效护理，至3月20日患者出院，患肢沉、胀、痛等不适感消失，皮肤颜色、温度均恢复正常，足背动脉搏动正常，大腿周径45.5cm，小腿周径33cm，患者左下肢肌力恢复为4级，能短时间站立，未出现并发症。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 一般护理措施：患者进食低盐低脂、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。多吃水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流，同时降低血液黏稠度。 　　2.2 体位护理：急性期绝对卧床休息，抬高患肢20°~30°，这种体位可使股静脉呈松弛不受压状态，也有助于静脉回流，减轻血液阻滞，缓解患肢肿胀，使患肢避免挤压，严格制动，以利静脉回流，严禁热敷、按摩，以防栓子脱落而造成肺栓塞。 　　2.3 病情观察：严密观察生命体征的变化，观察呼吸情况，警惕肺栓塞的发生，如出现突然呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克，应考虑肺栓塞的发生，及时实施抢救。观察患肢皮肤的色泽、温度变化、足背动脉的搏动情况及患者的自觉症状，每天定时、定人、定部位测量患肢大小腿周径，通过对比观察药物的治疗效果。 　　2.4 患肢的护理：注意患肢的保暖，避免接触冷水，保持房间的温度适宜，避免冷刺激引起静脉痉挛血液淤积。由于患肢胀、沉、痛等不适，指导其家属禁止按摩患肢，以防栓子脱落造成其他部位的栓塞，尤其是肺栓塞，可用湿热敷的方法，温度以38～40℃为宜，起到缓解血管痉挛、缓解疼痛、促进炎症吸收的作用。在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤，加强静脉血管的保护，有计划的轮换使用静脉通路。尽量避开下肢特别是患肢输液，同时严格消毒皮肤，选择合适的针头，提高穿刺成功率。每日热敷2次，预防发生浅静脉炎。 　　2.5 皮肤护理：使用气垫床防止压疮的发生，并协助定时定向翻身(平卧和健侧翻身交替进行)每2h翻身1次，避免患肢受压。及时更换被污染的床单和衣物，保持床单的整洁和皮肤清洁干燥。 　　2.6 使用抗凝、溶栓药物的护理：用药前详细了解患者的基本情况，掌握抗凝、溶栓药物的用法、用量、使用步骤及用药过程中的注意事项。注意防止突发性出血的发生，定期监测凝血指标，同时应密切观察病人皮肤黏膜有无出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、咯血、消化道、泌尿道和脑部有无出血。 　　2.7 心理护理：脑出血病人因起病急骤，多出现不同程度的精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁、易怒等情绪[3]。对不同患者采取不同的护理措施：①对精神紧张有恐惧心理患者，主动关心患者的病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心；②抑郁型患者，对其进行开导安慰，说明忧则气郁，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气积郁结，则易致淤血阻滞，脉络不通，不