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两种胸腔穿刺抽液术治疗胸腔积液对比 　　【摘要】目的：对比穿刺针常规胸腔穿刺抽液术和中心静脉导管留置抽液术的疗效、安全性及费用情况。方法：回顾性分析笔者所在科2006年8月-2011年8月行胸腔积液抽液术治疗的286例患者资料。按治疗方法分穿刺针常规胸腔穿刺抽液术(简称穿刺组)和中心静脉导管留置抽液术(简称导管组)。对比两组性别、年龄、胸腔积液原因、疗效、穿刺抽液并发症发生情况和每次穿刺抽液术的费用。结果：两组患者基线资料基本一致。疗效上，导管组在胸水消退时间和症状缓解时间上比穿刺组短(P 　　【关键词】胸腔积液；导管；胸膜腔穿刺术 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.006 　　 　　胸腔积液是呼吸科常见病及多发病，主要合并出现于肺炎、胸膜炎、肿瘤及心功能不全等疾病中[1]。中等量以上的胸腔积液在临床上可以出现压迫肺部致呼吸困难，加重病情。胸腔穿刺抽液不仅可以送检积液，有助于确定积液的性质和病因，同时早期、彻底的抽液还可以使受压的肺部扩张，改善呼吸功能，减轻中毒症状。目前临床上常用两种抽液方法，分别为穿刺针常规胸腔穿刺抽液术和中心静脉导管留置抽液术[2]。笔者所在科2008年以前主要使用穿刺针常规胸腔穿刺抽液术，2008年至今主要使用中心静脉导管留置抽液术。本研究采用回顾性分析的方法，对上述两种治疗胸腔积液的方法进行比较，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾性分析笔者所在科2006年8月-2011年8月行胸腔积液抽液术治疗的患者，排除抽液术后1周内死亡患者，共入组286例。按治疗方法分为穿刺针常规胸腔穿刺抽液术(简称穿刺组)和中心静脉导管留置抽液术(简称导管组)。 　　1.2胸腔穿刺抽液方法所有患者在抽液术前均行胸片、胸腔B超检查，确诊有中、大量胸腔积液，并按照穿刺体位、B超定位穿刺点及穿刺深度。所有患者穿刺前已签署知情同意书。 　　1.2.1穿刺针常规胸腔穿刺抽液术常规消毒铺巾，局麻成功后，取胸腔穿刺针沿穿刺点肋骨上缘进针，回抽见液体后，一人固定穿刺针，另一人取60 ml注射器抽液。第一次抽液量不超过600 ml，以后每1～2天抽液一次，每次抽液量一般在600～1000 ml。 　　1.2.2中心静脉导管留置抽液术所有患者均使用一次性单腔中心静脉导管(艾贝尔牌，佛山南海百合生产，规格16 G×20 cm)。操作步骤：常规碘伏消毒穿刺点周围皮肤，铺无菌洞巾，局麻后沿穿刺点肋骨上缘行胸腔穿刺，回抽有液体后，经穿刺针芯将导丝导入胸膜腔后拔除穿刺针，将中心静脉导管套入导丝，在导丝引导下置入胸腔7～10 cm，退出导丝，检查引流通畅后封上肝素帽。盖上无菌敷料，3 M胶布固定导管。每次抽液前，拔除肝素帽后碘伏消毒，使用60 ml注射器抽液，第一次抽液量不超过600 ml，以后每天抽液一次，每次抽液量一般为600～1000 ml。经B超或X线检查明确胸腔积液消失时拔除导管。 　　1.3观察项目观察两组性别、年龄、胸腔积液原因、疗效、穿刺抽液并发症(胸膜反应、肺水肿、出血、气胸、胸腔感染等)发生情况和每次穿刺抽液术的费用。同时还需观察，胸水消退时间(经B超或X线检查证实)、胸水相关性症状如呼吸困难、咳嗽、胸痛等的缓解时间(简称症状缓解时间)和住院时间。 　　1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行数据处理及统计学分析。计量资料以(x±s)表示，结果比较使用t检验；率的结果比较使用 字2检验。P0.05)。这与国内的文献报道并不一致[9]。其原因可能有二：(1)笔者所在科为老年病科，本研究入组人群以老年患者为主，其住院时间较长；(2)本组人群中胸腔积液的原因并非以结核性为主，其病因复杂性亦导致住院时间的延长。并发症发生率上，导管组在出血和气胸发生率比穿刺组少，差异有统计学意义(P 　　参考文献 　　[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1757-1763. 　　[2] 王陈林，章革民，孙安平.不同胸腔穿刺抽液术治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察[J].中国实用医药，2011，6(6)：113-114. 　　[3] Ohki Y，Yoshizawa Y，Watanabe M，et al.Complications of percutaneously inserted central venous catheters in Japanese neonates [J].Pediatr Int，2008，50(5)：636-639. 　　[4] NováK P，Brabec M，NováK I，et al.Bilateral pleural effusion-a complication