中药结合运经仪对梗阻性胆管炎患者血清内毒素及SOD影响.docVIP

中药结合运经仪对梗阻性胆管炎患者血清内毒素及SOD影响 　　摘 要：目的：观察中药及推按运经仪对梗阻性胆管炎患者血清内毒素及超氧化物岐化酶 　　（SOD）的影响。方法：将75例病人随机分成对照组、中药组及中药加运经仪组，对照组仅进行内镜治疗，中药组行内镜及中药治疗，中药加运经仪组行内镜、中药及推按运经仪治疗，测定3组患者治疗后血清内毒素含量及超氧化物岐化酶活力并作组间比较。结果：血清内毒素含量：对照组中药组中药加运经仪组；超氧化物岐化酶活力：对照组[1]首先提出了氧自由基(ROS)的基本理论，机体代谢产生的能攻击生物膜多聚不饱和脂肪酸引发脂质过氧化作用生成过氧化脂质(LPO)，对机体组织细胞造成不同程度的损伤，1969年McCord JM和Fridovich[2]发现了能将清除的超氧化物岐化酶(SOD)，随后以氧化应激为核心的自由基理论一直是生物医学界研究的热点，氧化应激参与血管内皮细胞病理变化过程的各个环节，是抗氧化酶防御体系中的关键酶，可阻断自由基导致脂质过氧化生成的链式反应，从而保护细胞不受自由基的损害，其水平高低反映了机体抗氧化能力。 　　当梗阻性胆管炎时，大肠杆菌等革兰氏阴性菌入侵产生的内毒素不仅直接损害组织细胞，还作为一种强烈的刺激因子，促使多种炎性细胞因子及炎性介质的释放，而导致炎症的发展。在此过程中也涉及自由基的产生和自由基的作用，其中超氧化物阴离子自由基是多种自由基的派生源，生成过多或清除不足时，超氧化物阴离子自由基及其衍生物就可损伤细胞膜而导致脂质过氧化，SOD是体内重要的抗氧化酶，对机体氧化和抗氧化平衡起着至关重要的作用，此酶可有效地清除超氧化物阴离子自由基并能稳定细胞膜，保护细胞免受自由基损伤。 　　目前梗阻性胆管炎西医的治疗方法是解除梗阻、抗感染和抗内毒素血症。随着近年内镜技术的飞速发展，腔内介入治疗已成为一种令人瞩目的方法，具有创伤小、安全度高、操作简单并可重复、能诊断及治疗原发疾病等优点[3-5]。抗感染是重要基础治疗，但是抗菌素对已形成的内毒素血症并无治疗作用，相反有增加内毒素释放、促进细胞因子产生和耐药菌产???等副作用。抗内毒素血症主要采用免疫方法，包括抗毒素治疗和抗细胞因子治疗，但该疗法刚刚起步，尚未取得满意的临床疗效[6]。 　　首选内镜解除梗阻是近年来治疗梗阻性胆管炎的技术变革，本研究各个观察指标实验室结果均显示，对照组中治疗后与治疗前的数据变化有明显的差异，表明内镜治疗通过解除梗阻、排出胆汁，达到减黄、护肝、减少胆源性内毒素吸收的疗效，但就西医疗法而言仍存在两个有待解决的问题：①由于十二指肠乳头切开后的早期水肿，由于碎石残留、肝内小胆管的炎症、水肿及阻塞，以及胆汁分泌的减少，即使十二指肠乳头已切开，仍存在着胆汁引流不完全通畅的问题；②如何有效地治疗内毒素血症的问题[7]。 　　中医药的疗法正好弥补了西医疗法的不足[8-9]，本研究各个观察指标实验结果显示，中药组治疗后与对照组治疗后的比较有更佳的疗效，本中药组方中：茵陈、黄芩、白头翁及败酱草清热解表利湿，具有拮抗内毒素、减少自由基生成作用；大黄、芒硝荡涤积滞、通腑泄热，能清除肠道积滞，减少肠源性内毒素的吸收；金钱草及茵陈利胆退黄，能消炎利胆，减少胆源性内毒素的吸收；丹参、大黄活血化瘀，全方共凑清热解毒、通里攻下、利胆活血功效，进一步减轻黄疸，降低血清内毒素，保护肝细胞，通过提高超氧化物岐化酶活性而减少氧自由基的生成。推按运经仪是国家中医药管理局重点推广应用的医疗仪器，该仪器是在总结中医针灸排石及止痛基础上，运用经络学说，采用按摩手法和肝胆经络穴位刺激原理，产生程控生物电刺激，使胆总管下端及奥狄氏括约肌松弛，胆汁分泌增加，肝内外胆管及胆囊有节律收缩，从而达到消炎利胆、排石、止痛的目的[8]。本研究各个观察指标显示，在3个组的治疗后结果比较中，中药加运经仪组疗效最佳，表明了推按运经仪在梗阻性胆管炎治疗中的有效性。机理可能是多方面的,其主药大黄能抑制细胞内钙离子水平升高[10]，从而抑制了细胞内酶类的磷酸化及线粒体呼吸链的功能，使自由基产生减少；丹参的二萜醌成分可解除血小板聚集，改善微循环灌注，减少ATP消耗，直接作用于细胞膜受体操纵性钙通道，增加Ca2+泵主动转运，增速Ca2+外排内摄。这样,使细胞内游离钙浓度降低，减少黄嘌呤脱氢酶向黄嘌呤氧化酶的转化，也就减少了细胞内脂质过氧化自由基的生成[11]。细菌内毒素对肠黏膜的破坏作用相当程度上由氧自由基介导[12]，故推测中药及推按运经仪在感染性炎症时对肠道的保护作用及对内毒素血症所致组织脏器损伤的对抗作用，部分是通过清除过多自由基作用而实现的。? 　　 　　参考文献? 　　［1］ Harman D.Ading a theory based on f