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体外循环心内直视手术呼吸道护理 　　【关键词】体外循环 心内直视手术 呼吸道护理 　　中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-212-01 　　 　　体外循环心内直视手术后主要并发症之一是呼吸系统方面，其发生率可近15%～60％，在小儿心脏直视手术后的发生率可高达67.4%,并可成为术后致死的主要因素[1]。术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理是保证患者早日康复的主要措施。 　　我院心胸外科自1998年5月开展体外循环心内直视210例，采用有特色的护理方法，手术效果好，患者恢复快，现报告如下： 　　1 临床资料 　　表1病种手术情况 　　2 护理 　　2.1 术前指导 　　术前指导是患者术后恢复的关键，术前应向患者及家属说明手术后深呼吸、咳嗽、排痰的要领和重要性，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我保护意识，提高患者的自理能力。对患儿应做示范??背，助患儿练习并请家属做好协助工作。还应教会患者用点头或摇头、睁眼或闭眼等方式与医护人员沟通，以便护士了解其不适及需求。 　　2.1.1 呼吸训练 （1）指导患者做缩唇呼气和深而缓的腹式呼吸，教会患者用鼻吸气用口呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹箫状，腹部内陷，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气次数之比为1:2或1:3[2]，7～8次/min，10～20min/次,5次/d,能有效地增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的力.假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练(2)间断吸氧。8例法洛四联症与10例全并肺动脉高压的患者术前予常规间断吸氧，2～3次/d,30min/次，因缺氧可以缓解肺动脉痉挛，提高通气/血流比值，改善机体缺氧状态。 　　2.1.2咳嗽训练。学会有效咳嗽的方法，对排除呼吸道的分泌物很有帮助。（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练）（2）憋住气，以建立胸部和腹部的压力；（3）肋间肌和腹肌收缩，压缩胸腔和腹腔；（4）声门突然打开，胸内压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出[3]。 　　2.2 术后用呼吸机时的护理 　　2.2.1 呼吸机参数的调节。术后应用呼吸机可维持呼吸功能、偿还氧债、支持心肺功能、保护脑及肾脏功能。本组210例患者术后均使用Newport和Drag呼吸机，护士应根据患者病情、年龄、重调节呼吸机参数。成人范围：潮气量6―10ml/kg体重，吸：呼1.0：1.5，呼吸频率10―14次/min，吸气时间1.7―2.5min，吸入氧浓度0.8～0.4。儿童范围：潮气量10～15ml／kg体重，吸/呼1：1.6～1.8，呼吸频率10～20次/min，吸气时间1.2―1.4min，吸入氧浓度1.0～0.4。呼吸模式常选SIMV或SUPPORT+PEEP。 　　2.2.2 应用呼吸机时的观察要点。(1)看。①呼吸机与患者是否同步，如有拮抗，应立即处理；②观察患者胸廓起伏的幅度，口唇及甲床颜色，肺舒张收缩的程度；③观察患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。(2)听。呼吸机在工作中会发出有节奏的声响，如呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时，则出现异常的声呼并出现报警，应立即检查，及时处理。(3)测。密切监测患者心率、血压、呼吸音、心电图、中心静脉压、尿量、定时做血气分析，以便及时调整呼吸机参数，一般在开始机械通气15min后及病情变化时均应及时进行血气分析，病情较稳定时也应每6h常规监测1次。 　　2.2.3呼吸机加温湿化的护理。通过呼吸机加温湿化罐，气体加温应保持在32―36℃，相对湿度60％以上，以保护气道黏膜，减少机体氧耗量。湿化温度不宜过低，进入气管的湿化气体如低于30℃，可引起寒战反应，纤毛活动减弱；湿化温度不宜过高，如超过40℃，可使水蒸气饱和，纤毛活动会消失，同时可引起喉痉挛、发热、呼吸次数增加等。此外，护士要加强加温湿化罐及病室内空气消毒[4]。 　　2.2.4有效吸痰的技巧与方法。保持气道通畅，吸痰时严格无菌操作防止污染，吸痰前后用纯氧吸入1―2min，做到少吸痰、吸尽痰。吸痰时做到“轻”、“快”、“转”、“散”。(1)“轻”。即吸痰动作要轻柔，吸痰管轻轻插入，忌用力过猛。(2)“快”。即动作要迅速，每次吸痰时间不超过15s。(3)“转”。即采用边捻转、边上提的吸痰方法，要防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。(4) “散”。即采用多孔吸痰管，除有端孔外还应有1～2个侧孔，使吸引的负压分散，吸痰管软硬度适中，不宜过粗，一般相当于套管内径2/3，使外界空气可以进入。 　　3 拔除气管插管后的护理 　　3.1 叩击法 翻身叩背是预防肺不张、促进循环、改善肺功能的重要