依娜普利联合螺内脂治疗老年心力衰竭远期临床分析进展.docVIP

依娜普利联合螺内脂治疗老年心力衰竭远期临床分析进展 　　【摘要】 目的：对依娜普利联合螺内脂治疗老年性心力衰竭的临床效果进行分析与探讨，观察依娜普利联合螺内脂的临床疗效。方法：对本医院在2009年2月之2010年2月之间收治的老年性的心力衰竭患者的临床症状和治疗效果进行回顾性分析与总结。把对照组与治疗组的患者治疗效果进行分析。结果：采用依娜普利联合螺内脂进行治疗的老年心力衰竭患者的治疗效果要远远由于对照组。结论：在临床上采用依娜普利联合螺内脂的疗法对老年性的心力衰竭进行治疗是一种科学和有效的方法，值得进行临床的推广与应用。? 　　【关键词】 依娜普利；螺内脂；老年心力衰竭；临床分析? 　　【中国分类号】 R541.6【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0464-02?? 　　 尽管医疗条件不断改善以及心血管疾病治疗水平逐步提高,但由于人口老龄化,老年心力衰竭的发病率仍逐年增加［1］。针对老年人的常规的心理治疗主要是对于血流动力学的变化情况的改善，这种方法虽然起到了一定的作用，但是仍然缺乏远期的疗效。对于老年人的心力衰竭的治疗不仅仅要改善临床症状，更为重要的是从根本上提高患者的生活质量，尽最大可能的延缓心肌重塑和防止心肌重塑。因为这才是减少心血管疾病发生的关键所在。为此，针对老年人的心力衰竭治疗应该降低心力衰竭的病死率，对患者的预后进行长时期的改善。慢性充血性心力衰竭(CHF)是大部分器质性心脏病发展的后期表现,发病率高,严重影响患者的生活质量［2］。? 　　1. 基本的临床资料与方法? 　　1.1患者的基本情况:所有的入选患者均来自本医院自2009年2月之2010年2月之间收治的老年的心力衰竭患者，一共200例，将这200例患者进行随机分组，每组分别100名患者，分别为治疗组和对照组。其中治疗组中男性患者为59例，女性患者为41例，平均年龄为67.2岁。对照组中男性患者为58例，女性患者为42例，平均年龄为68.1岁。治疗组与对照组的患者临床资料进行对比不存在显著差异。两组患者从发病历史、临床症状、生命体征以及X射线和心脏超声波检查发现均符合老年性心力衰竭的基本临床症状。其中包括了冠心病患者、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张性心脏病和肺源性心脏病等不同类型。? 　　1.2基本的治疗方法:治疗组的患者不但采用常规治疗，而且要在常规治疗的基础上采用依娜普利联合螺内脂治疗，每天服用依娜普利2次，每次5mg,每天服用螺内酯1次，每次20mg。对照组则采用传统的常规治疗，服用洋地黄、利尿剂、硝酸酯类传统药物。对照组与治疗组的患者均在实施治疗3个月和6个月之后进行常规检查，主要检查患者的心功能变化，并且还要进行超声心电图检查，对患者的左室射血分数、左室收缩末期内径和左室舒张末期内径进行重新测定和检查，并且要对住院1年之内的再次入院治疗进行统计，同时更要对患者进行治疗出院后的死亡率进行统计［3,4］。? 　　1.3疗效判断标准:心功能改善达到2级或者2级以上的极为疗效显著；心功能改善达到1级的则规定为有效。如果心功能没有得到改善或者心功能出现恶化的则为没有疗效。? 　　2. 结果? 　　2.1患者心功能改善情况：对照组患者中疗效显著的为12例，有效的43例，无效的为45例，总有效率为55%;治疗组的患者中疗效显著的为26例，有效的为59例，无效的为15例，总有效率达到了85%，两组的治疗结果进行对比具有差异显著性，P［3,6］。心力衰竭的原因是器质性的病变或者功能性的疾病损伤，这些损伤直接导致了心室充盈以及射血能力的衰退，更为严重的是由此引发了很多的临床综合症和并发症［7］。任何原因引起的心脏病和任何形式的心脏病都会导致心力衰竭。慢性的心力衰竭主要是通过各种激素单独或者共同起作用对心脏产生不良影响，这些激素主要包括去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素等。这些激素对心脏的功能和结构产生影响之后必然会导致心力衰竭的加速和心脏功能的恶化［8］。引起心肌不正常肥大和心肌间质纤维化的激素主要有血管紧张素Ⅱ、醛固酮，另外这些激素的不正常还会引起心肌细胞的凋亡，加快心肌重塑的过程［9,10］。血管紧张素的重要作用在于对抗利尿激素分泌抑制，并且会对肾血流量以及肾小球的过滤量产生影响，最终起到增加利尿的作用。另外，此类药物还可以对血流动力学变化起到明显的改善作用，可以从很大程度上提高心脏的运动耐受能力，对左室肥厚产生正面的逆转影响［11］。依那普利在应用于老年性心力衰竭时主要是通过抑制交感神经的兴奋性和交感神经的活性，引起小动脉和小静脉的扩张，从而减轻心脏前后负荷，对缓激肽的释放起到明显的抑制作用，因此，便可以起到防止和延缓左室重塑的功能。长期的临床实践和研究已经表明，依那普利对于RASS的抑制作