侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折护理.docVIP

侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折护理 　　[摘要] 目的 探讨侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折的护理方法,提高护理质量。方法 对48例侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折的患者制定相关的护理措施,做好手术前护理,术前指导和准备;术后严密观察病情和生命体征,进行一般护理和心理护理、积极预防和处理并发症,正确指导指导功能锻炼,做好出院指导。结果 术后随访12～48个月,平均25.3个月,48例患者均获得骨性愈合,无护理并发症。结论 完善细致的护理计划是提高手术成功率,减少并发症,提高患者生活质量的关键。 　　[关键词] 侧前路减压加钛网植骨融合术;腰椎爆裂性骨折;护理 　　 　　腰椎爆裂性骨折是临床上常见脊柱损伤,病情往往较为严重,侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折是重建脊柱的有效方法之一。我院自2005年起应用该方法治疗48例腰椎爆裂性骨折患者,疗效满意。现将围手术期护理经验总结如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　我院自2006年1月至2008年12月,共收治48例腰椎爆裂性骨折患者,其中男31例,女17例,年龄21～60岁,平均39.2岁。损伤原因:高处坠落15例,车祸28例,重物砸伤5例。术前神经功能按按美国脊髓损伤协会(ASIA)标准分级:A级5例,B级6例,C级18例,D级9例,E级10例。X线片显示均有脊柱后凸畸形。腰椎骨密度(BMD)L3、L4椎体平均BMD0.809g/cm3,结合症状、体征和影像学表现可明确椎体爆裂性骨折的诊断。 　　 　　2 护理方法 　　 　　2.1 术前护理[1] 由于患者意外致伤,伤情较重,被迫卧床,生活无法自理,易产生焦虑、悲观、恐惧等心理。在准备手术过程中,安慰、鼓励患者,耐心做好伤情解释工作;介绍伤情、相关治疗方法及本院手术医生技术水平,消除患者的不良心理。同时在生活方面进行指导,嘱咐伤者在术前注意预防感冒,吸烟者戒烟,进行有效呼吸和咳嗽,正确留取术前检查标本,训练床上大小便技巧、轴线翻身方法,合理进行饮食、适当补充营养。同时全面了解患者健康问题,向患者介绍麻醉及手术有关知识,提供所需信息,取得患者信任和合作,同时协助患者的各项相关检查工作及术前准备工作,如常规备皮、配血、留置导尿。 　　2.2 术后观察与一般护理 术后24 h内严密观察生命体征变化,每l5～30 min测脉搏、呼吸、血压1次,平稳后每4 h测1次,并注意患者意识状态;对于全麻未醒的患者,将其头部偏向一侧,以保持呼吸道通畅,并给予高流量氧气吸人,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化,发现异常及时汇报医师处理。同时,由于术中出血不可避免,因此术后切口处放置了引流管,负压吸引24～48 h。在放置引流管期间,确保引流管固定、通畅,并观察记录引流量,若引流量较多,密切注意生命体征变化,同时提醒医师注意血容量的补充。 　　术后置患者于硬板床上,严禁将躯干扭曲、旋转,保持颈、肩、髋成一直线;每30 min测定体温、脉搏、呼吸、血压1次,直至平稳。认真检查过程管道通畅情况,并妥善固定好各引流管,术后72 h内须严密观察双下肢感觉、运动功能情况,并与术前对照,做好记录。严密观察伤口渗血及胸腔闭式引流管引流液体的性质、颜色、量、水柱波动情况;观察切口敷料情况,保持敷料清洁干燥。 　　2.3 术后心理护理 心理因素是影响疾病症状、发展和预后的一个重要因素,通过心理暗示减少临床症状、提高治疗效果等已经广泛应用于临床。 　　手术患者容易出现焦虑、恐惧、抑郁情绪等情绪,表现出多疑、孤独、自卑等心理状态。骨折既是一种严重的生理创伤,也是一种严重的心理应激,手术后患者容易出现“忧”、“悲”、“恐”精神状态变化。因此,术后除进行一般性心理护理外,还需要根据患者具体的精神状态,经常给其播放喜爱的音乐、鼓励其阅读幽默、有趣的小说、画报等,使患者心情愉悦,从而减轻病痛,增强恢复健康的信心。 　　2.4 术后并发症预防及护理[2] 胸腰椎爆裂性骨折患者由于术后卧床时间长、麻醉以及部分脊髓功能损伤等原因,有发生肺部、泌尿道、胃肠道等多种并发症可能,而通过积极的护理可明显降低并发症的发生率。 　　2.4.1 预防肺部感染 手术中插管、吸入麻醉等对呼吸道刺激较大,可引起黏膜水肿、分泌物增加,术后卧床,以及由于术后切口疼痛,患者抑制咳嗽等因素,使肺部感染机会增加。因此,应在有效的疼痛护理和翻身护理基础上,指导患者深呼吸,进行有效咳嗽、咳痰,每次翻身时,拍打背部,促进痰液排出,并加强深呼吸锻炼,增加肺活量,必要时可行雾化吸入。 　　2.4.2 消化功能紊乱处理 术后多数患者出现腹胀、便秘等消化道症状。可采用双手腹部自我按摩,顺时针按摩36圈,再逆时针按摩36圈,3次/d,同时结合中医辩