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产后出血104例抢救及护理 　　 摘 要 目的：总结对产后出血的抢救和护理的体会。方法：对104例产后出血产妇的临床资料进行分析。结果：产后出血达500ml 104例，其中500～1000ml 91例，1100ml以上13例，子宫收缩乏力是引起产后出血的常见原因，占产后出血总数79.8%，胎盘因素11.5%，软产道损伤8.6%。有妊娠合并症24例，有产后出血高危因素42例。经我院积极抢救及精心护理，全部治愈出院。结论：做好产后出血的预防抢救护理工作能降低孕产妇死亡率。? 　　关键词 产后出血 抢救 护理? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.263?? 　　产后出血是指产妇在胎儿娩出后2小时内失血量＞400ml或24小时内失血量≥500ml，是产科常见的并发症和主要死亡原因之一，防止产后出血是产科医护人员的重要任务。对104例产后出血的产妇临床资料进行分析，并对产后出血的预防、抢救及护理的对策方法和体会进行总结，现报告如下。? 　　资料与方法? 　　2009～2010年收治分娩产妇3698例，其中产后出血104例，发生率2.81%，年龄20～40岁，平均30岁，初产妇71例，经产妇33例。? 　　出血量的测量方法：产时出血量用取血盘接至分娩结束(除羊水外)。产后出血量用面积法和称重量法计算。面积法：血液面积按10cm×10cm=10ml，称重法：分娩后下敷料(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重)1.05g=1ml。? 　　结 果? 　　3698例产妇中，产后出血达500ml 104例，孕周36周以上。5例为双胎妊娠，其余为单胎。分娩方式：剖宫产50例，顺产54例，出血量500～1000ml 91例，1100ml以上13例，出血原因：宫缩乏力83例(79.8%)，胎盘因素12例(11.5%)，软产道损伤9例(8.6%)。有妊娠合并症24例，有产后出血高危因素42例，全部治愈出院。? 　　讨 论? 　　产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时、24小时3个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作?。? 　　产后出血的预防：①产前监护：产后出血好发于异常及有合并症的孕产妇，早期识别，积极预防，加强产前检查及筛查高危因素，对孕产妇进???有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识教会产妇自我监测技能。加强医护人员的技术培训，注意识别高危因素，如妊高征、子宫过度膨胀、产程延长、多次人流术、疤痕子宫、前置胎盘等，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专项管理，定时随访并记录，在孕检中及时筛选出高危孕妇，积极治疗孕期并发症，确保产妇安全分娩，将产后出血发生率降至最低；②产时监测：第1产程要密切观察胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，密切观察孕妇情况，注意水分和营养的补充，避免孕妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使孕妇有休息机会。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。第2产程要注意防止第2产程延长，鼓励产妇正确屏气用力，严格掌握助产技术，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即于臀下放聚血盆，监测出血情况，并做好记录。正确处理第3产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合；准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量＞200ml，应积极查找原因给予相应处理。密切观察产妇生命体征，检查宫缩和阴道出血。如出现眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗面色苍白、脉搏细弱、血压下降等，应警惕是否发生出血休克。? 　　产后出血的抢救护理：①启动预案：产后出血发生时，在出血量达400ml时即应做好急救准备，立即启动产科急救预案(包括抢救程序，人员、药品及医疗器械配备等)，要求快速建立静脉通路，给予输液、输血。立即开通2条以上的静脉通道，建立深静脉穿刺，确保输液、输血的顺利进行，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，监测生命体征的变化，视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿；②重点观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道流血情况。正确估计出血量，注意持续中、小量出血，严密观察休克体征。产后2小时内每15～30分钟按摩子宫1次，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，促进子宫