儿童睡眠障碍初步探讨.docVIP

儿童睡眠障碍初步探讨 　　国际精神卫生组织将2009年的世界睡眠的主题确立为“科学管理睡眠”,据WHO调查,全世界有20%～25%的儿童患有睡眠障碍,在我国27%的儿童存在着不同程度的睡眠障碍。科学研究表明,如果5天不睡眠,人就会死去。对于胎儿和婴幼儿来说,完善的睡眠结构对中枢神经系统的发育和成熟有着非常重要的作用。对于学龄期和青春期儿童来说,良好的睡眠结构无疑是其学习和生活顺利进行的重要保障。鉴于对睡眠及睡眠障碍在儿童生长发育过程中重要性认识的不断深入,对儿童睡眠障碍的研究已愈来愈引起人们更多的关注。 　　 　　婴儿期睡眠障碍 　　 　　婴幼儿的睡眠问题与年长儿不尽相同,例如常见为婴幼儿期常见昼夜节律紊乱和婴幼儿睡眠不安、婴幼儿睡眠呼吸暂停、婴儿猝死综合征等,而年长儿常见的梦游、梦呓、梦魇、磨牙症、睡眠瘫痪、发作性睡病、遗尿症等在婴幼儿期较少见。一些婴儿良性癫痫综合征和某些类型的癫痫常在夜间睡眠时发作,需要鉴别。 　　婴幼儿睡眠不安 睡眠不安是婴儿期睡眠障碍中最常见的临床症状,大多发生在夜间,表现为出生后1～4个月龄间睡眠启动困难或睡眠维持困难、睡眠时易醒,需喂食后才能继续入睡。婴幼儿睡眠不安是父母较多关注的问题,其中对夜醒的担忧较多,是就诊的常见原因。 　　在睡眠启动中,常见为婴幼儿常需要安抚物,如洋娃娃、安抚奶嘴等的帮助入睡,或依赖习惯的条件,如床、枕头、被子以至父母的怀抱、轻拍、抚摸摇晃或护理等。如果不能满足要求,则难以入睡或啼哭。6个月后一般在晚间睡眠中无需进食。但如果此时仍给予频繁地喂食,使夜尿次数增多,将干扰婴幼儿晚间睡眠的维持和导致正常睡眠-觉醒昼夜节律紊乱,造成婴幼儿睡眠不安。 　　昼夜节律紊乱 人类存在一个相当稳定和功能自主的生物钟,它调节人体的生物节律,包括正常的昼夜节律。在新生儿,昼夜的生物钟系统已起作用。婴儿的生物钟随着年龄的增长与外界因素,如声音、定期喂养、母子接触、尤其是光的刺激等条件逐渐与外在环境的时间规律同步,最终使主要的睡眠时间固定于夜间。婴儿的睡眠-觉醒昼夜节律大约至生后6周显现,3个月后开始趋向稳定。内外两方面不协调时,会出现生物节律障碍,表现为睡眠时相的改变或昼夜节律紊乱,主要是白天和夜晚睡眠时间和规律紊乱,出现白天嗜睡或难以克制的睡眠,而晚上保持清醒。 　　 　　幼儿及学龄期睡眠障碍 　　 　　这一阶段儿童的睡眠问题主要有夜惊、梦行症和梦魔。 　　夜惊 夜惊是一种在学龄前3～8岁开始出现的睡眠障碍,男孩中常见。该病患儿发作多在开始入睡一段时间后突然惊醒、瞪目、起坐、有时哭叫、躁动不安、手足乱动、面部表情紧张、意识朦胧,可伴幻觉,历时数分钟,清醒后对夜惊发作完全遗忘,偶尔可有片断记忆。这些孩子会表现得非常害怕,他们有的需要在父母房里熟睡后才能被移回到自己的房间,另一些孩子则表现为用各种方法拖延上床时间,他们常不自觉地把睡觉时间看成是和父母分开的时间,这种观念一旦形成将会日趋严重。有专家认为,夜惊的存在很可能是由于生物学因素、环境因素及孩子的认知发育中间过程这几方面因素综合造成的。 　　梦行症 多数研究认为,梦行症是异态睡眠的一种,和觉醒障碍有关。典型的梦行发生在开始睡眠后3小时内,孩子入睡后自己起床走动,甚至开门到户外,或者打开抽屉、做其他事情等,这类动作持续15～30分钟后自己又上床睡觉,次晨醒后,家长询问昨晚发生的事情,孩子完全不知道。很多患儿成年后症状会逐渐消失,这提示儿童的梦行症可能是由于中枢神经系统发育不成熟所致,和成人的睡眠问题不同,儿童梦行症开始时通常和精神行为异常有关。 　　梦魇 目前研究发现,梦魇一般多发生在10岁以前,女孩比男孩多,特别多见于焦虑和有情绪问题的儿童。梦魔又称梦中焦虑发作,是指儿童做内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐怖发作。下半夜多见,孩子醒后通常很快清醒,并且仍记得梦的内容。这类孩子往往害怕入睡,入睡前要求家长陪在身旁。家长要告诉孩子梦中所发生的事情是虚构的,不会对他有伤害,不必害怕。 　　 　　儿童睡眠障碍的干预及治疗 　　 　　儿童睡眠障碍会引起儿童青少年身心发育障碍及学习能力下降,对其进行有效的防治是非常重要的。培养儿童积极乐观的个性,提供温馨安静的睡眠环境,减轻课业压力,提高对影响睡眠的各种生理、心理疾病的认识,是改善儿童睡眠状况、降低儿童睡眠障碍发生率的重要措施。 　　很多情况下,儿童的睡眠障碍没有引起家长和医生足够的重视。 　　认知行为治疗 近来年,认知行为疗法(CBT)越来越受到重视,并被广泛应用。认知疗法的重点是放在患者错误或歪曲的认知问题上,纠正患儿对于睡眠和睡眠不足的错误认识,从而减轻焦虑,改善睡眠。有资料表明,CBT治疗缩短入睡时间、维持睡眠均明显优于仅靠自我调节而无其他治疗的对照组。而且,