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前置胎盘期待疗法护理 　　[摘要] 目的 探讨前置胎盘期待疗法的护理措施。 方法 回顾分析本院收治的25例前置胎盘实行期待治疗的护理进行总结。 结果 25例前置胎盘孕妇实行期待疗法，对孕妇病情观察、出血的观察及护理、药物治疗、饮食指导、心理护理、基础护理、生活护理等，均取得良好的效果。除1例因孕周较小出院待产外，其中21例剖宫产，3例自然分娩，新生儿死亡1例，其余婴儿均存活，体重平均约2.5 kg，无孕产妇死亡。 结论 期待疗法，延长胎龄，适时终止妊娠，保证生存质量，以降低孕产妇及围生儿的死亡率。 　　[关键词] 前置胎盘；期待疗法；护理；分析 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0118-02 　　 　　前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，其临床表现主要为无诱因、无痛性反复阴道流血[1]。前置胎盘期待疗法适用阴道流血量不多或无产前流血者、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄 ＜ 36周、胎儿体重不足2 300 g的孕妇[2]。本院在2011年1~9 月收治前置胎盘30例，其中对25例实行期待疗法，取得满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1～9月本科共收治前置胎盘患者30例，采用期待疗法25例中，经产妇8例，初产妇17例，有流产刮宫史者10例，年龄23～35岁，其中，中央性前置胎盘7例，部份性前置胎盘8例，边缘性前置胎盘10例。发生不同程度的反复性阴道流血7例。 　　1.2 护理 　　1.2．1 心理护理 　　孕妇因胎儿未成熟前发生突然的阴道流血而感到恐惧或担忧，可影响血压及疾病的处理过程，甚至诱发子宫收缩，加重阴道出血程度，故护士应理解并支持孕妇，提供心理支持，减轻心理恐惧，责任组长或经管护士应耐心与患者沟通交流，每天至少2次，内容主要为给患者讲解目前病情发展，了解患者的心理状态，及时给予安慰和心理疏导。本科于2011年1月开展优质护理服务以来，患者的治疗、护理、宣教均是经管护士和责任组长负责，所以患者对护理人员们很信赖，愿意向其表达内心的感受，并以积极乐观的心态面对疾病，树立了战胜疾病的信心。 ??　1.2.2 基础护理 　　1.2.2.1 日常生活护理。由于孕妇需绝对卧床休息，日常生活需别人协助，护理人员应加强巡视，及时发现患者的需求，满足患者方便拿取呼叫器及生活用品，指导患者学会并适应床上进食及大小便，保持床单位的清洁舒适，必要时可行床上洗头及擦澡，协助患者进餐、如厕等，使患者基本生活需要得到满足。 　　1.2.2.2 纠正贫血，预防感染。由于低置胎盘导致大出血或出现反复少量的阴道出血，可导致失血性贫血的发生，抵抗力低；加之胎盘前置部分接近宫颈外口，细菌易上行感染，故孕产妇有感染的危险，这些因素均不利于期待治疗期间胎儿的生长发育，所以应重视贫血的纠正，遵医嘱给予铁剂如复方硫酸亚铁、右旋糖酐铁片，3次/d，每次4片，饭后服。饮食中应富含铁和蛋白质，贫血严重者应输血。护理时，应告知患者注意个人卫生，及时更换内衣内裤，更换消毒会阴垫，并每日碘伏棉球擦洗2次，以保持会阴部清洁、干燥。每周更换床单一次，并随脏随换，每天至少开窗通风2次，每次30 min。还应严密观察感染有关的指标，如体温、脉搏、子宫有无压痛、阴道分泌物的性状、血象和C反应蛋白变化等，测白细胞计数和分类，对出血时间长者及时应用抗生素预防感染[3]。 　　1.2.3 综合疗法 　　子宫收缩可致胎盘剥离而引起出血增多，可用硫酸镁、沙丁胺醇、硝苯地平等药物抑制宫缩。硫酸镁首次负荷剂量25%硫酸镁16 mL加入5%葡萄糖100 mL快速静滴，30 min内滴完，继之25%硫酸镁60 mL+5%葡萄糖500 mL以1.5～2.0 g/h速度静滴。使用硫酸镁应检测以下指标：（1）膝腱反射必须存在；（2）呼吸不少于16/min；（3）尿量每24小时不少于600 mL或每小时不少于25 mL。应调节好相应的滴速，笔者一般采用输液泵来调节滴速，防止使用硫酸镁不良反应的发生，应随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时予以解毒。并观察有无宫缩，及时做好记录并通知医生。硝苯地平10 mg q 8h舌下含服，半小时后应监测血压，防止发生低血压。沙丁胺醇2.4～4.8 mg口服，每4～6小时1次，宫缩停止后给予维持量。大于32孕周妊娠者，可给予地塞米松10 mg静脉或肌内注射，每日1次，连续3 d，促进胎儿肺成熟。左侧卧位，增加子宫血流量，改善胎盘的绒毛间腔灌注，有利于胎儿的生长发育。每日定时吸氧3次，每次20～30 min，以减少出血机会，改善胎盘血供状况，增加胎儿血氧供应。绝对禁