充血性心力衰竭药物联合治疗.docVIP

充血性心力衰竭药物联合治疗 　　关键词 充血性心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 安体舒通 倍他乐克 　　关键词 充血性心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 安体舒通 倍他乐克 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.147 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.147 　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)经临床实践证明，是治疗充血性心力衰竭(CHF)的基础，抗醛固酮制剂及β受体阻滞剂在治疗CHF方面日益受到心血管医生的重视，应用ACEI制剂、抗醛固酮制剂安体舒通及β受体阻滞剂倍他乐克治疗充血性心力衰竭，疗效满意，现报告如下。 　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)经临床实践证明，是治疗充血性心力衰竭(CHF)的基础，抗醛固酮制剂及β受体阻滞剂在治疗CHF方面日益受到心血管医生的重视，应用ACEI制剂、抗醛固酮制剂安体舒通及β受体阻滞剂倍他乐克治疗充血性心力衰竭，疗效满意，现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2006年1月～2010年1月收治CHF患者90例，治疗前随机分为治疗组45例，对照组45例，治疗组男31例，女14例，年龄51～68岁，平均58岁。原发病中，冠心病陈旧性心肌梗死25例，扩张型心肌病8例，肺原性心脏病7例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病2例。用药前按NYHA标准分级，心功能Ⅳ级35例。心功能Ⅲ级10例，心力衰竭病程0.5～15年，平均病程8年。对照组男33例，女12例，年龄53～70岁，平均60岁。原发病中，冠心病陈旧性心肌梗死23例，扩张型心肌病10例，肺原性心脏病6例，高血压性心脏病4例，风湿性心脏病2例。心功能Ⅳ级29例，心功能Ⅲ级16例。心力衰竭病程0.5～14年，平均病程7.5年。60例均除外收缩压＜100mmHg，心率＜60次/分，肾功能不全(血清肌酐＞300μmol/L)，风湿活动，严重瓣膜狭窄心脏极度扩大(心胸比例超过0.7)，有房室传导阻滞、慢性心力衰竭急性恶化。性心脏病3例，风湿性心脏病2例。用药前按NYHA标准分级，心功能Ⅳ级35例。心功能Ⅲ级10例，心力衰竭病程0.5～15年，平均病程8年。对照组男33例，女12例，年龄53～70岁，平均60岁。原发病中，冠心病陈旧性心肌梗死23例，扩张型心肌病10例，肺原性心脏病6例，高血压性心脏病4例，风湿性心脏病2例。心功能Ⅳ级29例，心功能Ⅲ级16例。心力衰竭病程0.5～14年，平均病程7.5年。60例均除外收缩压＜100mmHg，心率＜60次/分，肾功能不全(血清肌酐＞300μmol/L)，风湿活动，严重瓣膜狭窄心脏极度扩大(心胸比例超过0.7)，有房室传导阻滞、慢性心力衰竭急性恶化。 　　治疗方法：①对照组：积极治疗原发病，使用洋地黄、速尿及扩血管药。②治疗组：在对照组治疗的基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5mg/日，1次口服，安体舒通40mg/日，分2次口服，倍他乐克12.5～50mg/日，分2次口服，8～12周1个疗程，有效继续服用。 　　治疗方法：①对照组：积极治疗原发病，使用洋地黄、速尿及扩血管药。②治疗组：在对照组治疗的基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5mg/日，1次口服，安体舒通40mg/日，分2次口服，倍他乐克12.5～50mg/日，分2次口服，8～12周1个疗程，有效继续服用。 　　观察指标及疗效判断：用药后根据尿量的增加、水肿消退、肝脏缩小的程度、心率的减慢、肺瘀血的减轻等综合分析，心功能改善Ⅱ级以上为显效，心功能改善Ⅰ级为有效，心功能无改善甚至加重为无效。 　　观察指标及疗效判断：用药后根据尿量的增加、水肿消退、肝脏缩小的程度、心率的减慢、肺瘀血的减轻等综合分析，心功能改善Ⅱ级以上为显效，心功能改善Ⅰ级为有效，心功能无改善甚至加重为无效。 　　结 果 　　结 果 　　两组治疗8～12周后进行比较，治疗组显效率67%，有效率23%，而对照组显效率43%，有效率17%，P＜0.05，说明对照组与治疗组的治疗方法差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　两组治疗8～12周后进行比较，治疗组显效率67%，有效率23%，而对照组显效率43%，有效率17%，P＜0.05，说明对照组与治疗组的治疗方法差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　讨 论 　　讨 论 　　心力衰竭时心搏量减少，反射性地通过压力感受器，使交感神经系统活性增加，循环中去甲肾上腺素增高，其增高的程度与心力衰竭严重程度呈正相关。去甲肾上腺素持续地增高，可增加心肌耗氧量，直接损伤心肌，心肌细胞β受体下调，同时增加心脏前后负荷，直接激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)等一系列促使心功能恶化的机制，形成恶性循