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剖宫产后缺乳中医药治疗近况 　　关键词：产后缺乳；中医药治疗；剖宫产 　　中图分类号：R271.44文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）02-0072-03 　　 　　产后缺乳是指妇女产后乳汁量少、甚或全无，不够喂养婴儿［1］。多发生在产后两三天至半个月内，也可能发生在整个哺乳期。随着剖宫产的增加，本病发病率有上升的趋势。对产后缺乳的患者进行及时有效的治疗，尤其是促进产后最初日母乳分泌的增加，改善缺乳，满足婴儿哺育喂养的需要，有着非常重要的意义［2］。 　　母乳可以提供婴儿生长发育所需的均衡蛋白质、碳水化合物、脂肪、微生素和矿物质。尤其是母乳中所含抗体，是其它代乳品无法替代的，有助于提高婴儿的抗病能力。同时母乳喂养也有助于产妇自身体型的恢复，减少产后出血发生。随着世界范围内对母乳喂养重要性认识的提高，提倡母乳喂养已成为世界潮流。中国儿童发展纲要要求4个月内母乳喂养率达80%，但我国距此还有相当距离［3］。据报道一些城市医院产科，产后缺乳无乳者占20%～30%，经济发达地区甚至更高［4］。剖宫产后缺乳率更是达到了70%～80%。研究发现，在硬膜外麻醉下行剖宫产，术后母乳喂养频率明显高于全麻下剖宫产者。原因是与全麻相比，硬膜外麻醉后母亲可以与婴儿更早接触。剖宫产术后全身使用阿片类药可以安全进行母乳喂养。但是，应对新生儿的症状和体征进行评估，判断是否存在药物转运和蓄积。 　　很多产妇因为乳汁缺乏而放弃了母乳喂养。乳汁缺少不利于婴儿健康发育成长，也不利于产妇产褥期的恢复，甚至会增加乳腺病的机会，随之会用代乳品，不仅增加家庭经济负担，而且现在代乳品不安全性日益影响其使用。 　　现代医学对于产后缺乳尚无明确有效的方法，一般仅指导产妇注意休息、加强营养，而祖国医学积累了大量的经验与方法。 　　1产后缺乳病因 　　1.1中医病因病机祖国医学认为乳汁为血所化生，而赖气以运行。缺乳病名首见于《诸病源侯论》，当时认为缺乳皆因津液暴竭、经血不足而导致。《三因极―病证方论》将缺乳分为虚证和实证，开始分虚实治疗缺乳，“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅??不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”《儒门事亲》所说“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不行。”深化了对病因病机的认识。《傅青主女科》中提出：“失乳乃气血之所化也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”“气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也涸，必然之势也。”因此，气血亏虚导致乳汁生化不足或者情志不遂导致肝郁气滞而影响乳汁生成，为产后缺乳主要发病机制。固传统中医学认为产后缺乳主要分为两大主要类型：一是气血亏虚型，主要是由于脾胃素虚，气血生化乏源，或因分娩失血过多，气随血耗，气血衰少，影响乳汁的生成。二是肝郁气滞型，是由于产后情志不舒，肝气郁结，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍运行而致乳汁少［5］。其后引申出各种具体的小分型。剖宫产术后初期以气血虚弱为主，虚为主，但正常进食以后，转为实为主，虚为辅，有演变的过程，现研究的是术后1周内的缺乳，以气血虚弱为主夹杂肝郁的证型。 　　1.2现代医学病因现代医学认为，产后缺乳主要有以下因素：精神紧张、产时出血过多、疲劳过度、营养不足、求美心切、药物抑制、开奶过迟等，同时家族缺乳史亦是导致产后缺乳的一个危险因素［6］。分娩后，血中的雌激素、孕激素浓度大大降低，其对催乳素（PRL）的抑制解除，催乳素与乳腺腺泡上皮受体结合，发挥始动和维持泌乳作用［7］。产后缺乳主要是由下丘脑分泌的催乳素抑制激素（PIH），通过垂体门脉系统作用于垂体，抑制催乳素（PRL）的合成和分泌。行剖宫产时，需要产前禁食以及术后体力不够，且喂母乳会加剧切口疼痛，不利于切口愈合，以及无宫缩产妇和第2胎剖宫产者在婴儿吮吸时因为吸吮促进子宫收缩引起痛苦［8］。因为下丘脑功能与情绪有关，故泌乳受情绪的影响较大，同时，心情压抑可以刺激肾上腺激素分泌，使乳腺血流量减少，阻碍营养物质和有关激素进入乳房，从而使乳汁分泌减少［9］。研究表明［10］，产母抑郁致泌乳的始动时间延后，乳汁分泌量较少，产妇因此情绪更低落，对母乳喂养信心不足，形成恶性循环。皮质醇浓度的增加，致使乳房充盈感的时间以及乳腺分泌物中酪蛋白的出现时间明显增加。 　　2产后缺乳治疗 　　2.1中医治疗对产后缺乳的临床治疗多采用补益气血、疏肝解郁、活血祛瘀、通络下乳等。常选用中药、药膳、针刺疗法［11］等手段进行治疗。 　　2.1.1辨证论治《傅青主女科》一书里将产后乳汁不通分为2种类型：气血两亏和肝郁气滞。气血两亏方用通乳丹加减，肝郁气滞方用通肝生乳汤加减。另有一种分为4类［12］：气血亏虚，方用通乳丹加减；肝郁气滞，方用下乳涌泉散加减；瘀血阻滞，方用加味生化汤加减