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剖宫产术后应用镇痛泵观察及护理 　　[摘要] 目的 观察剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵镇痛的疗效。方法 262例在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇术后根据自愿选择镇痛方式分成两组:实验组和对照组。实验组在术后采用硬膜外腔自动镇痛泵,对照组术后采用被动止痛法。术后两组产妇随访72h。结果 实验组镇痛有效率为100%,明显优于对照组(P 　　[关键词] 剖宫产;镇痛泵;早期乳汁分泌;病人满意度 　　[中图分类号] R719[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-71-03 　　剖宫产术后产妇常会出现不同程度的疼痛和应激反应,不仅给产妇造成痛苦,还影响其术后康复进程,同时也给医务人员的健康宣教带来一定的难度,影响医患正常沟通。我院对剖宫产产妇术后采用硬膜外腔自动镇痛泵,通过硬膜外导管术后自动持续、小剂量缓慢给予预先配制的镇痛药物,以维持镇痛药物的血药浓度,从而避免血药浓度与止痛程度的周期性变化,达到术后镇痛的目的。为探讨自动镇痛泵对剖宫产术后的影响,我院对术后使用自动镇痛泵的产妇进行了临床观察,现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2008年1～9月在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产术的产妇262例,年龄22～34岁,孕37～42周。将术后自愿应用自动镇痛泵、无禁忌证的产妇158例作为实验组;术后未用镇痛泵的产妇104例作为对照组。术后两组均按剖宫产术后常规护理,两位专职责任护士行健康宣教,两组均无产科合并症,无内科及内分泌、神经系统疾病,乳房发育正常。产妇年龄、孕周、手术方式和新生儿性别、体重等均相近,所有新生儿Apgar评分法评为8～10分,差异无显著性(P0.05)。 　　1.2方法 　　实验组术后保留硬膜外导管接镇痛泵(株洲三通医疗器械有限公司,批号,镇痛液用奈福泮80mg+托烷司琼2mg+舒芬太尼5μg+生理盐水至100mL,术毕先吗啡2mg注入硬膜外导管,然后将硬膜外导管与镇痛泵相接,以2mL/h匀速给药,连续应用48h后拔管(整个操作过程包括药物调配、镇痛泵安置、护送产妇回母婴同室区和拔针均由麻醉师执行)。对照组术后即拔除硬膜外导管,根据产妇的疼痛情况术后给予哌替啶50～100mg肌注镇痛,必要时重复给药一次。 　　1.3观察项目 　　术后48h镇痛效果、产妇泌乳情况、术后24h内活动情况、胃肠功能恢复情况及满意度调查。 　　1.4效果评定 　　(1)镇痛效果:疼痛分级按WHO疼痛分级法将术后疼痛分4级:0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级:中度持续疼痛,睡眠受干扰;需用镇痛药;Ⅲ级:强烈持续疼痛,睡眠受严重干扰,需用镇痛药。疼痛程度0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。(2)泌乳情况:两组产妇均于术后6h开始进流汁,母婴同室,纯母乳喂养,采取早接触、早吸吮方法按需哺乳,观察产后3d开始泌乳的时间,每日喂乳次数,判断泌乳情况;开始泌乳的时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准,产后72h无乳汁分泌或仅少量乳汁分泌者为乳汁分泌不足,新生儿每日小便小于6次为乳汁分泌不足,有乳汁分泌后婴儿有效吸吮5min以上为母乳喂养一次。(3)活动情况[1]:以产妇术后24h内能主动配合翻身、饮食、哺乳及咳嗽为活动良好;不能配合或勉强配合、表情痛苦者为差。(4)术后胃肠功能恢复情况:以术后第一次肛管排气时间(小时)计算。满意度调查:在产妇术后2d进行,调查项目包括:服务态度、术后健康知识宣教、术后康复锻炼的指导是否满意。 　　1.5统计学处理 　　组间差异显著性采用χ2和t检验。 　　2结果 　　2.1两组产妇及新生儿基本情况 　　 两组产妇及新生儿基本情况包括产妇年龄、孕周、身高、体重和新生儿性别、体重、身长等均相近,所有新生儿1～5min Apgar评分为8～10分。 　　2.2术后镇痛效果 　　实验组有效率为100.0%,对照组有效率为65.4%,两组比较差异有显著性(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　4.3病情观察 　　术毕回房后使用镇痛泵过程,要严密监测患者生命体征和病情变化,特别是术后12h内,护士应密切观察产妇呼吸频率、深度的变化,行心电监测及血氧饱和度测定,有无镇痛药物的不良反应,有异常情况及时报告医师进行处理。评估疼痛改善情况,术后2～72h密切观察评估产妇疼痛情况,用药过程如病人疼痛明显,应通知麻醉师处理并加强巡视。术后6h内注意宫底高度,每30min按压1次子宫,6～12h内每小时按压1次,12～24h每2小时按压1次,每次按压要做到有效、到位。观察子宫收缩强度和阴道流血量、颜色、有无血块等,如遇出血多或子宫收缩不良者及时报