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剖宫产术后并发肠梗阻护理 　　【摘要】 对11例剖宫产术后并发肠梗阻的患者进行临床分析，采用临床护理路径及时实施有效的护理措施，使11例患者均保守治疗成功出院，无一例肠穿孔、肠坏死、急性腹膜炎等严重并发症的发生。 ? 　　【关健词】 剖宫产术;肠梗阻;护理? 　　【中国分类号】 R473.71 【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0238-01?? 　　 近年来由于剖宫产率居高不下，相应的二次疤痕子宫手术率剧增，剖宫产术后发生肠梗阻呈明显上升趋势，如发现不及时、处理不当，可造成肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，危及患者生命。因此，我们通过运用临床护理路径，做好剖宫产术前、术后的护理干预，提前预防、可减少肠梗阻的发生，减轻患者的痛苦、保证生命安全、减少医疗纠纷和医疗开支，为患者提供全程无缝隙优质护理服务。现将我院自2011年1月――2011年9月发生的11例肠梗阻的观察和护理报道总结如下：? 　　1临床资料? 　　1.1一般资料:本组病例11人，产妇年龄在29-38岁、平均年龄为33.5岁，初 产妇2例、经产妇9例，其中7例为疤痕子宫、有3例为急 诊手术、1例疤宫术中同时行输卵管结扎术、1例为重度子间前期伴有中度贫血、1例为镇痛分娩活跃期停滞急行手术。? 　　手术方式均为在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后均是使用镇痛泵。? 　　 1.2主要临床症状： 腹胀、腹痛、呕吐，无大便和肛门排气。? 　　 患者术后17-48小时内均出现腹胀进行加重，腹部膨隆，肠鸣音减弱，腹痛不明显，少见腹肌紧张，肠气未通，进食少量流质饮食后出现呕吐，肠梗阻症状典型，多为炎性肠梗阻。术后第3天晚期发生的肠梗阻表现为持续性腹痛、腹胀、呕吐明显，呕吐物呈血色或棕色，有腹膜刺激征，多为机械性肠梗阻。化验室检查：提示电解质紊乱――低血钾；腹部x线检查提示：肠管积气、以结肠扩张为主，少见液平面。腹部x线与体征不相符。 ? 　　2 病因分析? 　　2.1既往有腹部手术史可增加肠粘连的机会；? 　　2.2术前大量进食，使胃内容物积聚；? 　　2.3手术时间长? 　　2.4恐惧 产后子宫收缩引起术口剧烈痛疼，使产妇不敢在床上翻身，更不愿意早下床??动，术后处于恢复期，突发腹痛、腹胀均可使产妇产生焦虑、恐惧，担心手术失败，精神因素通过影响迷走神经致使兴奋，引起胃肠功能紊乱，造成非器质性肠梗阻――假性肠梗阻的发生；? 　　2.5知识缺乏 产妇对术后活动、饮食相关知识缺乏，不早期下床活动，过早或不恰当的进饮进食，如刚排气后即进食大量食物；? 　　2.6术后镇痛泵的使用 镇痛药物有协同增加麻醉药作用，延迟肠蠕动的恢? 　　3．预防? 　　 3.1术前高危人群评估：（1）既往手术史者；（2）有习惯性便秘史；（3）麻醉时间长或急诊手术者（饱胃）；（4）术前合并贫血、术后持续贫血或低蛋白血症者；（5）高龄产妇、疲劳、体质差者等均应做好相应的指导与宣教，并给予 vitB1 100mg 肌注。? 　　 3.2饮食指导 术前一般4-6小时禁食、2小时禁饮，避免暴饮暴食，尽量减少急诊手术，术中操作应轻柔，减少对肠管的刺激，术后6小时协助产妇翻身，24小时拔除尿管和镇痛泵，督促产妇早期下床活动，指导进食适量流质饮食，促进胃肠蠕动。? 　　3.3遵医嘱输液治疗 补给予能量、等渗盐水、KCl, 预防肠梗阻，待肠蠕动恢复、肠气通畅后再补充蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素的均衡膳食，增强体质，促进乳汁分泌。? 　　4. 病情观察? 　　 对于术后早期发生的肠梗阻多为炎性肠梗阻，一般都可采用保守治疗，在此过程中要密切观察产妇生命体征、腹部体征的动态变化，12小时测腹围一次，并重复腹部平片检查，定期进行动脉血气分析和水电解质监测。根据腹胀、腹痛、呕吐的情况，判断疾病的转归，禁用止痛剂，以免掩盖病情，可遵医嘱给予阿托品或山莨菪碱等抗胆碱类要药物，注意区别子宫收缩痛和病理性疼痛。子宫收缩在下腹部子宫位置，为阵发性疼痛，而肠梗阻的疼痛部位在脐周为阵发性绞痛，如持续性腹痛伴有阵发性加重，呕吐明显，呕痛物为血色或棕色，出现腹膜刺激征，应及时做好急诊手术的术前准备工作。? 　　5．治疗原则? 　　 方法：禁食、禁饮、胃肠减压、静脉营养支持、维持水、电解质平衡、抗感染治疗。肠鸣音减弱者可外用开塞露；给予新斯的明、vitB6+缩宫素10u肌肉注射；喝5 10ml芝麻油润滑肠道；草果水以助排气。? 　　根据病情进展可口服胃肠动力药，如多潘立酮。对病情较轻、低位梗阻者可用温盐水保留灌肠或肛管排气。? 　　6 结果? 　　 11例产妇均经保守治疗治愈出院，住院时间为6-7天 。? 　　7．护理? 　　7.1剖宫产术后去枕平卧6小