化疗泵加PICC置管持续化疗应用及护理.docVIP

化疗泵加PICC置管持续化疗应用及护理 　　【摘要】 目的:总结化疗泵加PICC置管持续化疗的护理经验，避免化疗药对患者血管刺激和外渗性损伤。方法对2009-2011年我科24例癌症患者采用化疗泵加PICC持续化疗。观察患者化疗及置管期间的不良反应，对PICC导管进行规范化护理。结果:化疗泵配合PICC持续化疗，全部患者均顺利完成全程化疗，未出现任何不良反应及并发症。结论：化疗泵加PICC持续化疗，规范护理PICC导管，可以避免化疗药对患者血管的刺激，提高患者的治疗效果和生活质量。 ? 　　【关键词】 化疗泵；PICC置管; 护理? 　　【中国分类号】 R63【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0382-01?? 　　 肿瘤患者经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不可避免地造成患者痛苦及化疗药物不良反应对血管的破坏。中心静脉置管术是较好的选择，但锁骨下、颈内静脉及股静脉等置管因其静脉解剖复杂，操作技术难度大，以及可能发生严重并发症，导致在临床的应用受到局限。而外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted Central Catheter，简称PICC）是由外周静脉（一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。特别适合需要反复多次进行化疗肿瘤患者， PICC不仅减轻了患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激，保护了患者的外周血管，保证患者化疗全过程的顺利进行。我科对肿瘤患者采化疗泵配合PICC持续化疗，并取得了较好的临床效果，现汇报如下。? 　　1. 临床资料? 　　1．1 一般资料 ：本组24例肿瘤患者均为病理确诊病例， 其中男14例，女10例；年龄32～65岁，其中肺7例，肝癌3例，乳腺癌4例，胃癌2例，脑胶质瘤5例，食道癌3列。? 　　1．2 化疗泵配合PICC持续化疗的方法 :①术前宣教 做好患者的心理护理，建立良好的护患关系，以取得患者的信任。给病患者及家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、价格和在治疗中的作用，可能发生的并发症，以及各种并发症的处理措施，重点强调置管的必要性［1］。②物品准备 :化疗泵1个：采用南通爱普医疗器械有限公司生产的ZZB自控型输注泵。输注泵由两部分组成：第一部分为驱动及储液装置，第二部分为输液装置。采用德国贝囊公司生产的257PICC导管1套，静脉穿刺包1个，医用敷贴1张，7号头皮针1个，治疗巾1张，软尺1条，0．9%生理盐水20 ml，20 ml 注射器1个，无菌纱块3块，肝素帽1个。③ 穿刺前的准备：穿刺点及血管选择 最佳穿刺点为肘窝下二横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗，静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，故为首选。其次选肘正中静脉、头静脉。④操作方法：备物至床前，做好说明解释工作， 嘱病人平卧，上臂扎止血带，充盈血管，选定一点作为穿刺点，松开止血带，穿刺手外展90°，用软尺从穿刺点开始量到右侧胸锁关节，然后再加上1~2 cm，为导管进入长度。病人穿刺侧手稍外展，头偏向对侧，防止导管误入颈内静脉。带无菌手套，常规消毒片皮肤，铺巾，扎止血带，然后右手持穿刺针，进针时角度约为15度~30度，按无菌技术穿刺，见回血后隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插杆鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定，并X线拍片确定导管位置。将化疗泵输液管远端的翼状帽旋下与头皮针相连，将化疗泵输液管盘旋三圈后充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入塑料袋中，用别针别在胸前。全过程严格无菌技术操作。在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位、导管置入深度、局部情况、患者主诉及所用药物情况等。? 　　1．3 结果：本组患者贵要静脉19例，肘正中静脉3例，头静脉2例，全部均为一次性穿刺成功。全部病例化疗均顺利完成全程治疗，无任何不良反应及并发症发生。? 　　2.护理体会? 　　2. 1置管前的心理护理: 做好解释工作，消除患者和家庭的心理压力，交谈时态度要和蔼，耐心解释患者提出的疑问，详细向患者说明置管的目的、操作过程、注意事项及整个穿刺过程所需的时间，使患者认识到置PICC管不影响日常生活，而且可避免输入刺激性药物及高渗性药物对血管的损害，介绍同病室已接受化疗泵加PICC导管治疗的患者互相交流沟通，以增强患者的信心和安全感，