卷曲霉素治疗复治涂阳肺结核疗效分析.docVIP

卷曲霉素治疗复治涂阳肺结核疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨卷曲霉素治疗复治涂阳肺结核的疗效。方法 选自2005年10月至2007年10月符合病例选择标准110例复治涂阳肺结核患者。随机分为治疗组60例和对照组60例,观察疗效。结果 治疗组总有效率93.3%,痰菌阴转率90.0%。结论 硫酸卷曲霉素应用与治疗复治涂阳肺结核临床疗效确切,患者耐受性好,有利于痰菌阴转及加快病灶吸收,不良反应轻微。 　　[关键词] 卷曲霉素;复治涂阳肺结核;疗效分析 　　 　　据统计,全球己有17亿人感染了结核菌[1]。复治肺结核病很常见,而初治失败是肺结核复发的主要原因之一[2],是临床治疗中的难题,也是造成结核病疫情居高不下难于控制的重要原因,对人群传染性强,是结核病流行的主要慢性传染源。临床治疗比较困难,治疗费用高、治愈率低、病死率高笔者采用静脉滴注卷曲霉素方案治疗复治涂阳肺结核疗效确切,现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 病例选择标准 复治排菌患者;痰抗酸菌培养阳性且为人型或牛型结核菌;至少对异烟肼和利福平耐药;心肝肾功能正常,无严重并发症;年龄在18~60周岁。下列情况未入选:有严重心、肝、肾等重要脏器合并疾患;孕妇;精神病、癫痫患者;有慢性酗酒或药瘾等情况不宜做药效观察者;有对卷曲霉素同类药物过敏史者;既往接受过卷曲霉素治疗者。 　　1.2 一般资料 选自2005年10月至2007年10月符合病例选择标准120例复治涂阳肺结核患者,男89例,女31例。肺结核病史l～5年42例,6~10年59例,11~20年15例,20年以上4例。肺结核情况:Ⅲ型81例,Ⅳ型39例;胸部X线表现:病灶范围1~3个肺野62例,4个以上肺野58例,有空洞86例,无空洞34例。合并肺外结核15例,合并糖尿病18例,高血压20例,支气管扩张6例。既往用药:正规疗程用药27例,不正规频繁换药治疗83例,应用过,异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、丁安卡那霉素、链霉素、利福喷丁等。 　　 　　2 方法 　　 　　将120例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组60例和对照组60例,两组在年龄、性别、病程、疾病程度上无差异,临床具有可比性。 　　2.1 治疗应用药物及方案,卷曲霉素(c)0.759加人生理盐水250 ml每日一次静脉滴注;左氧氟沙星(V)每日口服两次,每次0.2;利福喷丁(L)每周口服两次,每次0.6;毗嗪酰胺(z)每日口服三次,每次0.5;乙胺丁醇(E)每日口服一次,每次0.75;链霉素(SM)0.75肌肉注射。1次/d;对氨基水杨酸钠异烟肼(Pa)每日口服三次,每次0.3。治疗方案:治疗组化疗方案为3CVL2PaZ/9VL2Pa;对照组为3SEL2PaZ/9EL2 Pa, 　　2.2 观察内容 　　2.2.1 疗效评定 参照1982全国结核病防治学术会议制定的《肺结核化学疗法)考核标准判断。临床痊愈:痰菌转阴.无活动性病灶;显效:病灶吸收≥1/2;好转:病灶吸收空洞直径1/2。 　　2.2.3 痰菌检查 治疗前痰涂片3次,疗程中每月末复查痰涂片,疗程结束后1个月再作痰涂片3次。 　　2.2.4 观察不良反应。 　　 　　3 结果 　　 　　3.1 治疗结束后进行疗效评定、空洞变化、痰菌检查观察并比较。见表1。 　　3.2 不良反应 出现不良反应者21例,表现为低血钾、肾功能损害、低血钙、第Ⅷ颅神经损害,发生时间多在给药4~5周左右。 　　 　　4 讨论 　　 　　复治涂阳肺结核耐多药肺结核产生的主要原因是不规律治疗、用药不合理及中断治疗,复治肺结核大多病程较长,常伴有纤维空洞,造成结核苗存留繁殖、生长,痰苗阴转困难,空洞不易闭合。如治疗不当、疗程不足或不规律用药,往往产生耐药、久治不愈,导致肺功能严重受损。必须贯彻直接监督化疗(DOTS)原则,加强药物的联合应用,至少选择含有3种对结核菌敏感的药物组成新的化疗方案。 　　卷曲霉素(卷须霉素,缠霉素,capreomycin,CPM)的抗菌机制,在20世纪70年代有科学家发现,这类环状多肽类抗生素能干扰核糖体30S起始复合物的形成。1977年,Modolell和Vazquez又发现其可阻断tRNA从A位向P位的转运[3]。它除了通过结合70S核糖体,抑制蛋白质合成之外,也与细胞内的某些成分结合,使细胞代谢产生一些非正常蛋白,后者往往导致细胞死。50 s核糖体蛋白L10(ribosomal protein L10)是新发现的CPM靶标。 　　该蛋白是转录抑制因子,使细菌产生一些致死性蛋白,从而导致细胞死亡[4]。硫酸卷曲霉素,肌肉注射治疗复治结核病疗效是肯定的。但是肌肉注射易产生肌注部位硬结,疼痛难忍,患者不