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多排螺旋CT对肾结核诊断价值 　　【摘要】目的:探讨肾结核的CT特征及诊断价值。方法：搜集 2006年1月～2011年3月30例行CT检查诊断为肾结核临床资料齐全的病例,均行平扫加增强扫描。结果：肾结核依病情发展的不同阶段及相应的病理变化而出现不同的CT表现，“梅花瓣”样及钙化是肾结核的特征性表现，肾积水、肾功能丧失、自截肾是肾结核的晚期表现；增强后肾功能减退方面及肾周改变, 多排螺旋CT更有优势。结论: 多排螺旋CT检查是诊断肾结核良好的影像学方法，多排螺旋CT检查及图像后处理可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如“花瓣征”、钙化、不匀称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法，同时可明确患肾功能、肾周围情况以及是否合并其他脏器结核，为临床提供更加直观和丰富的材料。 　　 【关键词】 多排螺旋;CT;结核;肾;诊断价值 　　【中图分类号??R968 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0127-02 　　 　　肾结核是泌尿系统的常见疾病，多继发于肺结核，为血源性感染，也是输尿管、膀胱和生殖系结核的重要细菌来源,在泌尿系统结核中占有重要位置。肾结核发病较隐蔽, 许多病人的症状轻微, 不典型[1]。由于肾结核临床表现多不典型, 致使医患双方都认识不足, 而导致误诊。本文对搜集的30例肾结核CT表现进行回顾性分析，探讨多排螺旋CT对肾结核的诊断特征及价值。 　　1 材料与方法 　　1.1一般资料：本组病例30例,男 18例,女 12例，年龄 14～76岁,平均 39.8 岁。临床表现为低热、尿路刺激征14例，腰痛伴肉眼血尿11例，尿路刺激征伴肉眼血尿3例，尿路刺激征伴脓血尿2例。所有病例于2006年1月～2011年3月在我院行CT检查诊断为肾结核 ,其中20例经手术或膀胱镜证实,6例尿沉渣检查结核杆菌阳性，2例行PCR-TB-DN A检查阳性 ,2例抗结核治疗后好转。 　　1.2 检查方法：C T机型为飞利浦16排螺旋CT。高压注射器。扫描范围肾上极至下腹部，扫描层厚5mm,层距5mm,均行多平面重建，重建间隔为1－3mm。所有病例均常规平扫加增强扫描,增强扫描: 肾动脉期为 25s～30s ,肾实质期为 60s～80s,肾盂充盈期为 3min～6min。 　　2 结果 　　 30例肾结核病例中,左肾15例,右肾12例,3例累及双肾。合并输尿管结核20例，其中3例累及双侧输尿管。合并膀胱结核8例，合并腰椎结核2例,一侧腰大肌脓肿1例。CT表现如下:①肾脏形态大小的改变轮廓不均匀性增大或边缘局限性隆起18例,匀称性缩小8例,正常4例。②20例肾盂、输尿管壁增厚并伴有不同程度变形, 8例膀胱侧壁增厚。15例有肾盂扩张伴不均匀性肾积水，同时伴输尿管不规则扩张,其余肾盂均无扩张。③增强后强化不一,患肾CT值上升20－125Hu，21例表现肾功能减退,注入造影剂后患肾实质强化明显低于正常肾，病灶呈环形强化，其内低密度影无强化。15例输尿管壁呈环状强化。④25例肾实质内见多发大小不等的局限或不规则分布的囊状低密度灶，CT值5～25Hu，边缘模糊或清楚，多发者大部分位于肾中、上极,常围绕肾盂排列呈“花瓣样”，增强扫描病灶显示更清楚，中央无强化，边缘环形强化，其中10例延迟扫描见造影剂进入囊腔。⑤20例肾内钙化,表现无定性高密度影。其中肾自截1例。⑥肾周及肾外的改变：肾筋膜增厚、粘连10例，肾周脓肿4例，腹膜后淋巴结肿大2例，合并腰椎结核2例 ,侵犯腰大肌1例。 　　3 讨论 　　3.1 肾结核的病理与临床及CT表现:肾结核最常继发于肺结核,4.8 %的肺结核病例并发有肾结核[2],其次是继发于骨关节结核、淋巴结核及肠结核。原发病灶的结核杆菌随血液循环进入肾脏后,多停留在肾小球周围的毛细血管丛内,形成结核病灶。当机体免疫力正常时,病灶局限在肾皮质内,形成多发微小粟粒样结节,一般呈双侧对称性分布,可自愈。此期肾结核不出现临床症状,称病理型肾结核,即早期肾结核。若细菌量大、毒性强、机体免疫力下降,则病灶不愈合,扩展到达肾髓质,成为慢性进行性肾结核病,出现临床症状,称临床肾结核,即中晚期肾结核。此时主要表现为腰痛、血尿和尿路刺激征。结核杆菌在肾髓质生长繁殖,引起组织坏死溃烂和小脓肿形成,同时有肉芽肿伴纤维化、钙化。若坏死溃烂发生在肾乳头处,则其内干酪坏死物质液化后排入肾盏,形成空洞。坏死物质的刺激及结核杆菌的生长繁殖,引起肾盂、肾盏溃烂、纤维化和钙化,致使肾盂、肾盏变形[3]。 　　临床型肾结核根据其病情发展的不同阶段及相应的病理变化,可出现以下表现: 　　3.1．1 肾脏形态大小改变：依肾结核的不同病理变化，受累肾脏体积可正常、增大或萎缩。病变早期体积及外