快速康复外科护理在结直肠癌围术期应用.docVIP

快速康复外科护理在结直肠癌围术期应用 　　[摘要] 目的 探讨结直肠癌围术期采用快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理措施进行干预的临床效果。 方法 将本院2009年6月～2011年7月收治的择期手术的结直肠癌患者98例按照护理措施不同分为FTS护理组56例和常规护理组42例。FTS护理组围术期采用FTS护理措施，常规护理组围术期采用常规护理。分析比较两组术前感觉、术后恢复情况、并发症及患者满意度。 结果 FTS护理组术前出现口渴3例（5.4%），饥饿4例（7.1%）；常规护理组术前出现口渴30例（71.4%），饥饿34例（81.0%），两组比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。FTS护理组术后胃管留置时间、尿管留置时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于常规护理组；恶心、呕吐，肺部感染，尿路感染，切口感染，下肢静脉血栓形成及肠梗阻的发生率皆低于常规护理组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）； FTS护理组对护理措施满意52例（92. 9%），较满意3例（5.4%）；常规护理组对护理措施满意20例（47.6%），较满意9例（21.4%），两组满意度比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 FTS护理措施应用于结直肠癌患者围术期能明显减轻患者痛苦，促进术后康复，减少并发症，提高患者满意度。 　　[关键词] 快速康复外科；护理；结直肠癌；围术期 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0123-03 　　 　　快速康复外科（fast track surgery，FTS）又称术后加强康复程序，由丹麦外科医生Henrik Kehlet于20世纪90年代最早提出[1]，近年FTS护理理念日愈受到重视。FTS护理指通过采取一系列围术期护理措施，减少手术应激反应，减轻患者痛苦，降低术后并发症，促进康复，降低死亡率。2009年6月～2011年7月本院共收治择期手术的结直肠癌患者98例，其中56例围术期采用FTS护理措施进行干预，效果良好，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2009年6月～2011年7月收治经细胞学和组织学确诊的择期手术结直肠癌患者98例，将围术期采用FTS护理措施者作为FTS护理组，采用常规护理措施者作为常规护理组。FTS护理组56例患者，男36例，女20例，年龄29～82岁，平均64.1岁???其中结肠癌36例，直肠癌20例。常规护理组42例，男28例，女14例，年龄30～83岁，平均63.5岁；其中结肠癌24例，直肠癌18例。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P ＜ 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理措施 　　1.2.1 FTS 护理组 术前对患者进行健康教育告知其快速康复各阶段可能出现的情况及其解决措施；术前禁食6 h，禁水2 h；术前晚上饮12.5%的葡萄糖溶液800 mL，术前2～3 h再饮400 mL（10 min内饮完）；不进行全肠道清洗或仅灌肠1次，低位直肠术前晚肥皂水肛门清洁灌肠；不置放胃管或术后麻醉清醒后即拔除胃管；手术开始前放置尿管，结肠术后清醒即拔除尿管，低位直肠术后2～3 d拔除尿管；术中经硬膜外或静脉途径安置镇痛泵，或定时口服止痛药，术后均用镇痛泵持续镇痛72 h；早期进食（术后6～24 h开始进流质，根据耐受性过渡到普食）；鼓励和协助患者早期自主活动，术后第1天协助患者床上翻身和活动，第2天指导患者自行翻身和下床活动；第3天指导患者下床活动，可在病房和走廊走动 。 　　1.2.2 常规护理组 术前告知患者手术相关知识；禁食12 h，禁水4 h；术前1 d采用5%甘露醇3 000 mL行全肠道清洗，肠梗阻者经肛门清洁灌肠；术前放置胃管，术后肛门排气后拔除；术晨常规放置尿管，术后平均留置3~5 d；患者术后疼痛无法忍耐时给予止痛剂；术后禁食水48 h，肠道功能恢复（排气、排便）后再进食（由流质过渡至普食）；术后患者自愿活动或者在护理人员协助下被动活动。 　　1.3 观察项目 　　观察两组术前感觉，术后恢复情况、并发症及患者满意度。术前感觉包括患者术前口渴、饥饿情况；术后恢复指标包括胃管留置时间、尿管留置时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间；术后并发症包括恶心、呕吐，肺部感染，尿路感染，切口感染，下肢静脉血栓形成及肠梗阻。 　　1.4 统计学方法 　　运用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。 　　2 结果 　　2.1 术前感觉比较 　　FTS护理组术前出现