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急性出血性脑血管病并发心电图异常分析 　　 摘 要 目的：探讨急性出血性脑血管病并发心电图异常的发生率及与出血量、出血部位及病情严重程度之间的关系。方法：回顾性分析128例急性出血性脑血管患者的临床资料。结果：急性出血性脑血管病并发心电图异常的发生率与出血的部位、出血量、病情严重程度之间明显相关。结论：心脏检查及心电图检查应列为急性出血性脑血管患者的常规检查项目，对判断病情有重要价值。? 　　关键词 出血性脑血管病 心电图异常 相关性分析? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.225?? 　　为探讨急性出血性脑血管病并发心电图异常的发生率与脑出血的部位、出血量和病情严重程度之间的关系。2001～2009年收治急性出血性脑血管患者128例，回顾性分析其临床资料。现总结报告如下。? 　　资料与方法? 　　一般资料：2001～2009年收治符合标准的急性出血性脑血管患者128例，其中男66例，女62例；年龄38～77岁，平均58.3岁。入选病例必需具有以下两个方面表现：①均经头颅CT证实为急性脑出血；②发病前无心脏病史，入院时常规检查心电图。? 　　CT资料：①出血部位：基底节区出血47例，蛛网膜下腔出血36例，脑叶出血28例，脑干出血12例，小脑出血5例。②出血量：按多田氏血肿量计算公式：出血量=π/6×长轴×短轴×层面厚度；其中出血量＜10ml者20例，11～20ml者40例，21～40ml者46例，40ml以上者11例?。? 　　心电图资料：①ST段降低，T波低平或倒置40例。②心律失常54例，其中窦性心动过速28例，窦性心动过缓17例，室上性心动过速12例，房性早搏4例，频发室早2例。③完全性右束支传导阻滞6例，Ⅱ度房室传导阻滞3例。④Q-T间期延长4例。其中窦性心动过速、过缓可合并ST-T缺血样改变。频发室早的ST-T改变不算在ST-T异常中。? 　　方法：按照出血的部位、出血量的不同进行分类比较；分别统计分析各组中并发心电图异常的发生率。? 　　结 果? 　　脑干出血12例，心电图异常10例；基底节出血44例，心电图异常33例；蛛网膜下腔出血36例，心电图异常29例；脑干出血18例，心电图异常6例。? 　　出血＜10ml的20例，心电图异常10例，出血量＞20ml的57例，心电图异常48例。? 　　有???显高颅压或严重意识障碍者23例；全部并发心电图异常。? 　　讨 论? 　　1937年Dozzi首次报道了脑血管病患者可引起心功能障碍；1954年Bruch报道了脑血管意外可引起心电图异常，此后临床上有了间断的报道。而急性脑血管意外有心电图改变者占31.1%～80%，经CT证实的脑出血急性期心电图改变高达94%。本组128例出血性脑血管患者入院24小时内心电图检查，发现心电图异常83例(64.8%)，与文献报道相符。? 　　心电图异常的发生率与病变部位有关，似呈“同心圆”性改变，即病变越接近脑干者，心电图异常率越高，反之则低。本组12例脑干出血患者，心电图异常10例(83%)，47例基底节出血患者，心电图异常33例(70.2%)，28例脑叶出血患者，心电图异常6例(21.4%)。? 　　心电图异常的发生率与出血量有明显的相关性，本组出血量在10～20ml以上的57例患者中并发心电图异常的有48例(84.2%)，显著高于出血量＜10ml者。? 　　心电图异常的发生率与病情严重程度密切相关。不论是脑出血或蛛网膜下腔出血患者，若病情严重，则心电图异常率高，反之则较低，本组23例(100%)有明显高颅压和/或伴有严重意识障碍者，全部出现心电图异常。? 　　心电图异常的类型以ST段下降，T波低平或倒置最为常见，本组77例心电图异常者中，出现ST段下降，T波低平者40例(51.9%)，与国内发生率约占50%的报道一致。心率失常次之，本组出现心率失常者36例(46.7%)，以窦性心动过速最多，其次分别为窦缓，室上性心动过速，房早，室早。其他还可见各种传导阻滞及Q-T间期延长。? 　　目前认为急性脑血管病时，心电图改变的机制是：①脑对心脏活动调节作用的紊乱，脑内自主神经通路特别是自主神经高级中枢下丘脑受脑血管病影响时，自主神经功能及神经递质紊乱而影响心脏传导系统并引起心肌损害。脑血管病中，尤其是大脑半球深部出血、脑桥出血及蛛网膜下腔出血或大块脑梗死均可影响上述两部分，使自主神经功能紊乱而影响心脏；②神经体液调节作用的紊乱，急性脑部病变时，机体处于应激状态，通过交感-肾上腺髓质系统使体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，引起心肌损害，心肌自律性增高，异位起搏点增加，从而出现各种心律紊乱及传导障碍的异常心电图表现。还有不少学者认为与颅内压增高有关，颅内高压可发生心