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慢性失眠症患者思维控制方式特点 　　【摘要】目的：探讨思维控制方式与失眠症的关系。方法：79名慢性失眠症患者和配对睡眠正常者完成匹兹堡睡眠质量指数问卷、思维控制问卷和入睡前唤醒水平问卷。结果：1.慢性失眠症患者担心的思维控制方式得分高于睡眠正常组（10.7±2.6/8.5±2.9, t=5.08,P 　　【关键词】慢性失眠；病例对照研究；思维控制方式? 　　中文图书分类号：R749.7文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)03-00190-04? 　　失眠症患者常常抱怨入睡前脑子里会出现各种各样的侵入性思维（intrusive thoughts），Wicklow和Espie等人的研究表明失眠症患者入睡前的侵入性思维主要内容是对于能否入睡和睡眠质量的担心，对于过去不愉快经历的回忆，或是担心将来的事情［1］。针对侵入性思维，很多患者采用了思维控制的方法。早在1987年，Wegner等人就提出了思维控制（thought control）的概念。抑制是最常用的思维控制的方式，但是有些研究发现对于侵入性思维抑制的结果反而使其出现的频率即时性升高或延迟性增加［2，3］，因此思维控制的方式决定了思维控制结果。Wells等人对于思维控制的具体方式进行了研究，结果表明思维控制的方式包括认知转移、行为转移、社会支持、担心、惩罚和再评价六种［4，5］。思维控制方式是认知应对方式的一种，根据认知加工理论（cognitive processing theory）：认知方式影响某些心理障碍的发生、发展和转归［6］，因此思维控制方式可能对于失眠症的产生和发展有一定的影响。Jason Ellis对急性失眠转变为慢性失眠的原因进行了研究，结果表明负性评价、担心和惩罚三种不良的思维控制方式在急性失眠者和慢性失眠者中都存在，并且两组没有显著性差异，可能是失眠产生的易感性因素。而急性失眠者比慢性失眠者更多地使用认知转移和行为转移的思维控制方式，因此研究者认为缺乏认知转移和行为转移的有效的思维控制方式可能是使急性失眠症转变成慢性失眠症的原因［7］。但Jason Ellis对于思维控制方式如何影响失眠症状并没有做更多的探讨，目前国内对于失眠症患者思维控制方式的研究也很少，本研究探讨思维控制方式对于失眠症的影响，以便为失眠症的认知行为治疗提供??论依据。? 　　 　　1对象和方法 　　 　　1.1对象失眠症组：某医院睡眠障碍门诊失眠症患者79例。入组标准：参照ICD-10和ICSD国际睡眠障碍分类对于慢性失眠症的诊断标准：①主诉入睡困难，或睡眠维持困难，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续6个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠质或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。排除标准：精神障碍，由于服用药物或是躯体疾病引起的继发性失眠。患者平均年龄34±15岁，男35例，女44例。已婚43人，未婚36人。受教育程度均为初中以上。? 　　睡眠正常组：与病例组来自同一个医院，非睡眠障碍门诊患者79例，与患者组1∶1配对，要求年龄、性别、受教育程度、工作性质和婚姻状况等与失眠症组基本一致。对照组平均年龄33±11岁。年龄、性别、婚姻状况和受教育程度均与病例组匹配。? 　　 　　1.2 工具? 　　1.2.1匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］用于评定近一个月睡眠的质量。量表包括七个因子，每个因子按0～3等级记分,总分为各因子累积得分，得分越高表示睡眠质量越差。? 　　1.2.2 入睡前唤醒量表（Pre-sleep Arousal Scale,以下简称PSAS）［7］包括两个分量表：生理唤醒分量表包括条目1至8，主要评估病人的躯体反应，例如是否有肌肉的紧张感，心率是否有变化和呼吸是否有困难等；认知唤醒分量表包括条目9至16，主要用于评估失眠患者是否有抑郁和焦虑的情绪状态。采用1至4级评分法。国外相关研究本问卷的内部一致性为0.81，重测信度为0.76［7］。本研究的汉语版本由英语方面专家和心理方面专家共同翻译形成，经专家小组讨论具有较好的构想效度，采用奇偶分半得到分半信度为0.78。? 　　1.2.3思维控制问卷（Thought Control Questionnaire, TCQ）［3］测量对于侵入性思维的思维控制方式，TCQ包括认知转移、行为转移、社会支持、担心、惩罚和再评价6个维度。国外研究重测信度为0.83［3］。本研究的汉语版本由英语方面专家和心理方面专家共同翻译形成，经专家小组讨论具有较好的构想校度，本研究中奇偶分半得到分半信度为0.64。? 　　1.3统计方法非参数检验、t检验、相关分析和多元回归分析。? 　　 　　2