妇产科麻醉三月.ppt

妇产科麻醉 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽最大 所能保障母婴的安全。 一、 妊娠期生理改变 妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。 （一）心血管系统  孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠33 周时达最高峰。此后逐渐下降，但仍 比正常人显著增多。增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈 稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。血容量增多加重了循 环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇 易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。虽然血液稀释，但由 于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝 状态。妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活增强。高凝状态可 能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。另外，孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排 血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增 加回心血量加重心脏负担。同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动