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探讨抗生素药物合理应用 　　 [摘要] 随着科学技术的不断进步与发展，在人类与疾病相互斗争的长河中，致病性生物菌与人类抗生素的使用一直处于演变与发展之中。新的抗生素不断出现和使用为感染性疾病的治疗提供了有利的武器，但同时人类长期、大量的使用抗生素，也使得致病菌对抗生素逐渐发生适应，产生了耐药性，这将是人类面临的严峻问题。 　　关键词：抗生素； 合理应用 　　中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0261-03 　　 　　 　　抗生素是临床最常用的一类抗感染药。随着抗生素种类的繁多与临床的广泛应用 ,抗生素滥用现象十分严重 ,不仅造成经济上的浪费 ,而且使不良反应与耐药菌不断增加。本文旨在探讨抗生素合理应用 ,现综述如下。 　　1 认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》 　　2004年国家为了加大对抗菌药物的监管，规定自当年7月1日起抗菌药物需凭处方购买，同年8月卫生部配套出台了《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，这些规定是遏制抗菌药物滥用的重大措施。但是抗菌药物的滥用影响因素很多，涉及面很广，需要政府和媒体加大宣传力度，提高全民合理用药的意识。作为医疗、预防、保健和药店等相关部门人员更需要认真学习、研究、执行这些规定，管好和用好抗菌药物，并不断更新医药知识，提高业务水平，努力做到安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物。 　　2 合理使用抗生素的基本原则 　　合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为平安有效使用抗生素，即在保险的条件下确保有效。正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效率，而不准确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增加。正常来说，简直所有临床医师都基础懂得抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如β-内酰胺类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性；大环内脂抗生素在临床上应用量大，面广、种类多、更新快、各类药品之间彼此作用关联庞杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性依然逐年增加。这些部题的发生，除抗生素自身的因素外??与药物的有效选择、合理当用敢有重要关系。而合理使用抗生素需详细病人详细剖析，制订出个体化治疗方案。绝没有一个固定方案能够在不同情况下套用。选择针对性较强的抗生素是及进获得抗感染疗效要害。因此合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个症结性问题。 　　3 抗生素的选择 　　3.1首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素坚持敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生平素不敏感，因此无效。头孢菌素为广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素显著超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。 　　3.2根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌抗衡生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地域金葡萄菌对红霉素的耐药率达60%～70%，红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度降落而被酰尿类青霉素（呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等）所代替。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对统一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用,http://www.省略，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，可以辅助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗胜利率。 　　3.3 根据感染疾串的法则及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效显明优于头孢噻吩。由于头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具备强盛抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而拥有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特色，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。 　　3.4 根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程，某些药物尚可