活血化瘀法在治疗溃疡性结肠炎中应用.docVIP

活血化瘀法在治疗溃疡性结肠炎中应用 　　摘 要：活血化瘀法的提出，为临床治疗溃疡性结肠炎提供了新的思路与方法，具有重要的临床意义。从中医认识、治疗方药、机理研究3个方面对近年来应用活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎的相关文献进行了详尽的归纳综述。 　　关键词：溃疡性结肠炎；活血化瘀；综述 　　中图分类号：R574.62文献标识码：A 　　文章编号：1673-7717(2008)05-0970-02?? 　　 　　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性过程。属于中医学“泄泻”、“肠?”、“久痢”等病的范畴。中医药治疗UC具有明显的优势，临床多采用辨证施治的方法，以健脾、温肾、清热、利湿为主。然而近年来亦有部分学者倡导活血化瘀法在UC中的临床应用，并取得较好的疗效，现综述如下。? 　　 　　1 中医认识 　　 　　中医一般认为UC的病机多为本虚标实，即以脾虚、肾虚为本，湿热为标。但亦有学者主张血瘀在UC发病中的重要作用。章阳等[1]认为瘀是UC发生发展的一个中心环节。UC的发生是由于感受外邪，或内伤饮食，或情志失调，导致脾胃气机升降失常，清者不升，浊者不降，食积内停，蕴结肠道，生成湿热败浊，腑气不利，气滞血瘀，瘀与湿热相合而致腹痛、腹泻，下利脓血，局部形成溃疡糜烂。王长洪提出UC病人不论病史长短、症状轻重、缓解或发作，主诉均为腹痛、腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查黏膜充血、水肿，甚至出现糜烂、溃疡、出血，肠黏膜活检病理组织学常见大量血栓形成，均与中医的“血瘀”之征吻合[2]。强调UC总的病机特点应归纳为“瘀滞”，病理特征是虚中夹实，并贯穿于疾病的全过程。瘀血既是脏腑功能失调的病理产物，又可成为新的致病因素。黄永俨[3]根据中医久病必瘀，久病气虚血瘀，寒凝血瘀，气滞血瘀，阴虚血涩致瘀的理论，认为血瘀证候存在于此病的各型疾病的全过程中，气血的变化是慢性结肠炎病理变化的重要因素，从患者的肠道病理改变来看，肠间局部红肿热痛或结肠黏膜缺损与其血液循环障碍有关。? 　　 　　2 治疗方药? 　　 　　2.1 辨证论治 黄永俨[3]将UC分为大肠湿热型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型，在治疗组中加用丹参、红花、当归、赤芍、三七等药物，治疗66例，发现在上述3型中治疗组有效率分别为84.6％、83.3％、75.0％，高于对照组的64.3％、66.6％、50.0％。李福平[4]以健脾益肾解毒化瘀法治疗UC患者46例，并与口服柳氮磺胺吡啶和强的松的患者进行对照，发现治疗组的治愈率为39.13％，而对照组为19.05％，治愈率差异有显著性（P＜0.05），停药后的复发率分别为18.42％、54.17％，治疗组的复发率低于对照组（P＜0.01）。何胜国等[5]采用温阳活血法治疗非特异性UC患者34例，并与口服柳氮磺胺吡啶、强的松治疗的30例患者进行对照，观察2组近期疗效，结果治疗组有效率为97.06％，对照组为60.00％，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）；治疗组年复发率58.82％，远低于对照组96.67％，2组比较P＜0.01。谢民栋等[6]采用益气活血法治疗UC患者30例，以固肠止泻丸为对照，结果治疗组的有效率为93.33％，对照组70.00％，两组比较P＜0.05。王长洪[2]强调UC乃由多种原因造成肠病瘀滞，治疗则应基于这一特点，而突出“通瘀”。常采用清热活血（泄通）法，常用组方为白头翁、败酱草、黄连、黄芩、苦参、丹参、当归、黄柏、白芍、月皮、甘草；健脾活血（补通）法，常用组方为黄芪、党参、白术、苍术、甘草、丹参、牛膝、当归、败酱草、黄连；温中活血（温通）法，常用组方为肉桂、炮姜、吴茱萸、补骨脂、丹参、当归、牛膝、白头翁、黄连、败酱草。唐旭东[7]认为要在辨证论治的基础上正确运用活血化瘀疗法。在药力上若病势己缓，脓血便轻而阴血己伤，宜当归、白芍、鸡血藤养血和血；便血虽不甚，但腹痛不己，可生、炒蒲黄同用，并伍以炒五灵脂和肉桂粉少许；脓血便，急性期有热，当予槐角、地榆、侧柏叶等，而缓解期脾肾已虚，可用仙鹤草、白及等；在药性上急性期便血因热，但清热凉血解毒不可一味苦寒而凉遏，可反佐肉桂、干姜或炮姜等；病情迁延用补益脾肾治疗之际，亦勿忘余邪未尽，可伍以黄芩炭、大黄炭等。? 　　2.2 单方治疗 陈金香[8]以膈下逐瘀汤配以灌肠药物治疗UC患者32例，并与单纯应用灌肠药物的31例UC患者进行对照，两组的总有效率分别为96.88％、83.68％，两组比较P＜0.05。连建学等[9]将124例UC患者随机分为两组，分别给予活血化瘀、清热燥湿的结肠安胶囊（蒲公英20g，黄连6g，三七6g，白及3g，黄柏9g，木香9g，当归