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有关临床检验中常见问题处理讨论 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0278－01 　　【摘要】目的：探讨临床检验工作中的常见问题及其解决方法。方法：从对于标本的采集、试剂的使用情况、设备的运行状况及操作人员因素几个方面提出解决方法。结果：上述解决方法的实施能消除临床检验工作中的常见失误，保证临床检验的准确性。结论：临床检验结果对疾病的诊断和治疗具有指导性的作用，检验结果是否准确对疾病的疗效和预后以及健康状况的评价的影响很大，检验人员应本着严谨、科学的态度对待整个检验过程，严格按照操作规程操作，熟练掌握检验技能，提高检验结果的准确性。? 　　【关键词】临床检验；常见问题；解决方法 　　 临床工作中，越来越多的疾病需要借助于精确的检验结果才得以做出正确诊断，临床检验结果对疾病的诊断和治疗又具有指导性的作用，可见实验室诊断具有极其重要的临床作用。为此许多医院都配备了高精度、高科技含量的仪器设备，大大提高了临床检验结果的准确性和工作效率。然而再先进的仪器设备都不能完全取代人的工作，仪器的操作、调试、保养及维修都得人工才能完成，也就不可避免地会有一些人为因素引起的差错。? 　　1 临床检验中常见问题? 　　1.1 标本引起的问题。? 　　1.1.1 标本采集方法不规范：没有向患者讲明正确的采样方法，如咳痰留取痰培养者，未用生理盐水反复漱口，去除口内大部分杂菌，未用清晨第一口痰，也未深咳，以唾液当痰液。如直接从输液手臂抽血，造成血标本被稀释；采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标本溶血。? 　　1.1.2 采集时机不规范：如体内血药浓度正是最高时，采了尿标本，甚至是血标本；有些在对气管插管的患者采样时，气管内刚使用含有抗生素的痰液稀释剂后，紧接着吸痰，留取痰培养标本培养结果阴性。? 　　1.1.3 容器选择不规范：无菌试管上面无使用有效期；痰液培养未全部使用无菌容器。? 　　1.1.4 标本不合格：血细胞全自动分析仪分析血常规，要求用抗凝血，当采血时不充分混合均匀，会导致血细胞数、血小板数减少。 　　1.1.5 随意???用抗凝剂：如抗凝剂量多而血液量少使血液稀释? 　　引起实验结果偏高；或使抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固或实验结果偏低。? 　　1.1.6 标本运送不及时：标本采集后，由护工送往化验室，在采样到未检验之前，必须确保标本中的原始菌不死亡也不繁殖。如果标本搁置多时才送往化验室，致使少量痰液、伤口拭子、粪便标本送到化验室已干燥。? 　　1.2 检验仪器设备和试剂引起的问题。? 　　1.2.1 由于仪器保养不善导致仪器灵敏度合精确度降低，从而引起实验结果差错。? 　　1.2.2 检验人员对检验仪器设备各功能和操作方法都不太了解，没有依照说明书设置不同的参数或没有选择正确的模块，致使实验结果出现较大误差。? 　　1.2.3 所用试剂与设备的要求不符合、不配套，从而导致实验结果出现误差。? 　　1.3 人为因素造成的问题。医学检验工作终究还是人的工作，即使有再先进的仪器设备也仍然掺杂着人为因素的影响，诸如检验人员拿错病人的标本；同一病人标本重复加样；填写检验报告时将结果出错，没有仔细核对检验报告；没有将漏检或漏填写的报告查出；有时甚至出现任意改动检验报告等不负责任的工作态度。? 　　2 解决方法? 　　2.1 加强正确采集标本及质量控制理论学习。并规范操作要求采样后在化验单上注明采样时间，同时在检验科设立《不合格标本退回登记簿》。进一步加强对检验人员质量控制理论的学习，要求他们增强自我保护意识，切实提高对全面质量控制工作的认识，做好质量控制原始数据记录登记保管工作，对失控现象即时处理，减少失控率。在主观上要重视室内质控，因为其是室间质控的基础，不具备严密的室内质控的检验科是不可能有好的检验质量的。? 　　2.2 改变不合理的工作程序。(1)化验室均要备齐所有规范操作中的物品。(2)采样时机：患者若当天已使用过抗生素，应在患者血药浓度最低时或次日清晨取样；让患者自留标本，要向病人讲清楚留取标本的具体方法、时间及注意事项。(3)重视特殊病人的采样工作：输液过程中，杜绝从输液管中抽血，也不要在输液肢体上抽血。对急需了解的生化指标，要知道输液中的禁查和适查项目，避免因采血、送检项目不当，影响检测结果的准确性，耽误诊断、治疗工作。? 　　2.3 标本采集不合要求的解决方法。对不合格标本，如有凝块的要重新取血。应向患者询问是否正在服用某些影响检验结果的药品；粪便标本应送检有黏液、脓液、血液的病理部分。潜血实验要问清最近饮食情况，并和医生咨询用药情况等。? 　　2.4 由于设备和试剂引起检验差错的解决办法。(1)对所使用的仪器设