有关畸形中央尖牙齿治疗探讨.docVIP

有关畸形中央尖牙齿治疗探讨 　　【摘要】 探讨治疗畸形中央尖牙齿的有效方法。方法在门诊病例87例患牙中,对于非感染型畸形中央尖病例采取多次调磨法或一次性去除中央尖直接盖髓法;对于感染型畸型中央尖病例采取活髓切断术,或采取根尖诱导成形术以促进根部发育,或常规根管治疗。结果 经1~3年疗效观察, 87例患者中,治愈保留的患牙79例,总有效率90.8%。结论 畸形中央尖患牙应早期发现及时治,促使牙根发育完成,以保存牙齿来保持牙列的完整性,若患牙情况非常严重则无法保留。? 　　【关键词】 畸形中央尖;保存牙齿;牙髓? 　　【中国分类号】 R781【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0401-01?? 　　 双尖牙畸形中央尖是口腔科的一种常见疾病,以下颌第二双尖牙常见,一般多对称性发生。其特点是在双尖牙的牙合面中央处发生2~3mm高的圆锥形突起,一般认为发生此种畸形是由于发育期牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质。此中央尖内有半数牙髓组织伸入,在尖端形成髓角,一旦中央尖折断或磨损后,并导致牙髓或根尖周炎,严重影响根尖发育甚至导致患牙缺失。也有一些中央尖逐渐被磨损,修复性牙本质逐渐形成,或无髓角伸入,这类牙有正常活力,牙根继续发育。通过1~3年的观察、随访,根据其不同的临床特点采取不同治疗方法,取得了较好的临床效果,现报告如下:? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料:门诊随诊87例畸形中央尖病例共51位患者,其中男28例,女23例,年龄最小9岁,最大21岁,其中70例有牙疼史,有时感牙龈肿胀, 10例有敏感症状, 7例无任何症状,为口腔检查查出。? 　　1. 2 治疗方法:①非炎症型:X线片示有5例新生恒牙,牙根未完全发育完成,其畸形中央尖高陡,内有髓角突入,牙髓活力检测与自身同名对照牙相同,牙齿有敏感症状,则在局麻下进行严格消毒,采用直接盖髓术。12例髓角未突入者,无症状。其中10例患牙畸形中央尖较高,采用多次调磨法。2例患牙畸形中央尖圆钝无处理、无妨碍,不予处理。②炎症型: 12例冠髓感染,根髓存活者,行活髓切断术,以尽量保存牙乳头,使牙根继续发育完成。58例冠、根髓均为坏死者,对牙根已发育完成的,作常规根管治疗,即:根管预备、根管消毒、根管充填。???对牙根未发育完成者,应作根尖诱导成形术。? 　　1. 3 疗效标准:治愈:无自觉症状,查患牙稳固, 无叩痛,无窦道。X线片示根尖阴影消失,牙根形成或继续形成。有效:有轻微咬牙合不适,X线片示根尖病变比治疗前有所改善。失败:自觉症状明显,窦道未愈或出现,患牙松动,X线片示根尖病变加重。? 　　2 结果? 　　本组治愈77例(88.5% ),有效7例(8.1% ),失败3例(3.4% ),总有效率97.6%。? 　　3 讨论? 　　本资料得出,畸形中央尖常见于青少年,多发于下颌双尖牙,尤于下颌第二双尖牙较为常见,常双侧对称发生,这与有关文献报道相符。畸形中央尖牙齿无症状时,常被患者及其家长忽视,而延误时机,失去了早期预防性治疗的机会。轻微症状时,往往不被重视而耽误了病情,或就诊时被临床经验欠丰富的医师漏诊误诊,而失去早期治疗机会,使病变进一步发展。临床上若遇到双尖牙牙体完整但冷热刺激疼明显或牙龈红肿,牙体松动,叩痛明显,或根尖部龈脓肿或瘘管形成,应首先考虑到畸形牙尖病变的可能,这时应仔细检查其患牙合面,若见合面有直径约2mm圆形或椭圆形圆环,中央有深色小点,即为畸形中央尖所致。无症状者多由于治疗口腔其它患牙时而被检查发现,这就要进行早期治疗处理,如直接盖髓术、多次调磨法。直接盖髓术是一次性磨除畸形尖,去除约2mm深的冠髓,用生理盐水缓慢冲洗窝洞并隔湿,消毒棉球拭干窝洞,采用氢氧化钙直接盖髓术,氧化锌丁香油粘固粉暂封,观察1~2周,无症状后永久充填。多次调磨法是每次磨除畸形尖0?5mm,吹干后,用2%氟化钠棉球反复涂擦牙面3min。一周后可重复以上步骤,直至与合面基本相平,并适当调磨对合牙,随诊观察。对2例畸形中央尖圆钝、无妨碍、无症状者,不予处理,避免牙髓发生病变。对由于中央尖磨损或折断等原因导致牙髓感染坏死而影响牙根发育的,应及早发现,及时治疗,以促进牙根的继续发育完成。年轻恒牙根尖孔粗大,血运丰富,有利于根尖端炎症消失,经适当的根管治疗,治愈的可能性很大,因此,不可随意拔除患牙,以保持牙列的完整性。如单纯冠髓坏死,可行活髓切断术。操作过程中,严格消毒程序,开髓后,在相当于根管口稍深处整齐切断感染冠髓,用消毒棉球蘸少许生理盐水置根管口压迫止血,氢氧化钙糊剂盖于断髓面上,氧化锌丁香油粘固粉暂封,观察1~2周,无症状后永久充填。对根髓坏死而牙根未发育完整者,应行根尖诱导形成术,关键是注意保护牙乳头,因为未发育完成