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浅析宫外孕失血性休克临床护理 　　【中图分类号】R459【文献标中识码】A【文章编号】1672-387（2012）03－0183－01 　　【摘要】宫外孕是妇产科临床上较为常见的危急重症，宫外孕的发生率约为全部妊娠产妇的0.5%，而随着近代工业化发展，环境污染问题日趋严重，近20年内宫外孕的发生率增长了2~3倍。宫外孕妊娠破裂大出血是最为严重的并发症，其发病急、转变快、预后差，如不进行及时救治往往会危及孕妇生命。在施行急救措施的同时配合相关护理工作对提高治疗效果、改善孕妇预后十分重要。本文就我院近年来收治的78例宫外孕失血性休克患者的临床救治及护理方法作出相关分析，以期对临床工作有所帮助。 　　【关键词】宫外孕 失血性休克 护理 　　宫外孕失血引起的失血性休克严重威胁病人生命,其处理原则是快速补充血容量的同时及早手术控制出血。护理方法的选择有赖于出血的程度,若麻醉方法及药物??择不当,对循环干扰较大时,可危及病人生命。对于宫外孕失血性休克患者在护理方案选择得当时,可减小对循环的干扰,维持循环稳定,保证手术顺利完成。在抢救过程中护理工作是一个极为重要的环节，如何对宫外孕进行有效的抢救是护士应具备的基本功，适当的心理护理对患者全身心的早日康复十分有益。 　　 1临床资料 　　病例：我院自2009年9月~2010年9月，共收治有失血性休克表现的宫外孕患者78例，发病年龄20~44岁。其中输卵管妊娠62例，间质部妊娠7例，子宫角妊娠3例，宫颈妊娠6例。 78例宫外孕患者中，腹腔内出血在600~1000ml26例，1000ml~1500ml 19例，1500ml~2000ml 22例，2000ml 11例。 　　 临床表现：病人入院时均呈危重病容，面色苍白、表情淡漠四肢厥冷、呼吸急促、心率加快、低血压甚至测不到，其中31例在术前做阴道后穹隆穿刺，47例做腹腔穿刺，均抽出不凝固的暗红色血液而确诊。 　　 结果：78例宫外孕失血性休克患者，由于抢救及时，护理措施得当，均痊愈出院 　　一 术前准备及心理护理 　　 1 立即氧气吸入 患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，为迅速改变机体缺氧状态，立即给予氧气吸入，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4～6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。 　　 2 做好术前准备工作 抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作，每位患者术前需备血600～1200ml，出血量大的患者酌情增加，以便术中遇到大出血时能及时补充循环血量以增强患者的手术耐受力，保证手术顺利进行，并备皮、更衣、插导尿管、做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。 　　 3 补充血容量 手术开始前，内出血不断增加，休克逐渐加重，必须予以补充血容量，及时建立静脉通路1～2条，快速给予输血、输液，保证重要器官的血液供应，因静脉充盈降低，穿刺部位应选择浅表大静脉，如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。为慎重可用套管针、静脉通路开放以后，滴速可依休克程度而定。常用液体有林格液、生理盐水、代血浆、右旋糖酐、全血等，以全血为佳，右旋糖酐每天不超过1000ml。 　　 4心理护理 及时做好心理护理，向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后注意事项，以取得患者和家属的密切配合，增强信心，提高心理承受能力，主动配合手术。 　　 5 持续导尿 观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量的减少，直接反映休克的程度、肾脏的功能以及扩容的效果。因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。 　　二临床护理 　　1给予患者正确的体位：即采取V型卧位，将头部和脚各抬高15°~30°，这一体位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，有利于机体重要脏器的血供。 　　2 迅速建立多个静脉通道及补充血容量。及早尽快建立两个以上静脉通道补充血容量，最好选12号~16号针头，穿刺部位选择粗大静脉。失血过多，血管塌陷穿刺困难时应即行深静脉穿刺或静脉切开，确保快速建立静脉通道及有效补充血容量。液体应快速滴入，每分100滴左右，1小时内输入液体500ml~1000ml以上，也可用12号针头两条静脉输入。争取在半小时输入3000ml~4000ml液体。当血管痉挛，液体不易输入时可加压输液。 　　在建立静脉通道的同时应尽快地采好血标本，急查血型、HCG、凝血功能等，并进行交叉配血，做好输血准备。输血时要注意给予血液加温，避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛，造成微循环障碍而进一步加重体克期的无氧代谢和酸中毒，也可避免由于血管痉挛管腔变窄使液体进入的速度缓慢，延长抗休克的时间。 　　3 及时给患者插好尿管，使膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，也可通过对