未触及睾丸之隐睾诊断与治疗.docVIP

未触及睾丸之隐睾诊断与治疗 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜在未触及睾丸的隐睾患儿中的诊断及治疗。方法 总结2004年1月～2009年12月我院利用腹腔镜技术收治隐睾患儿183例,其中体格检查未触及睾丸病例35侧41侧,首次手术年龄10个月～10岁,平均年龄4.5岁,左侧21例,右侧8例,双侧6例(其中2例仅右侧未触及),根据睾丸位置高低,腹腔镜辅助下行精索松解、睾丸固定或探查。结果 直接诊断单侧睾丸缺如者9例,腹腔内睾丸12例,其中8例10侧行腹腔镜下精索血管松解Ⅰ期睾丸下降固定术,4例5侧行分期Fowler-Stepten术式,腹股沟探查13例16侧,2例未见睾丸样组织,3例睾丸发育极差,无正常睾丸、附睾结构,8例11侧行Ⅰ期睾丸下降固定术。术后随访睾丸固定术后20例,最短3个月,最长5年余,睾丸萎缩1例(FS术后),回缩1例(腹内睾丸I期下降固定术后),其余18例患儿治疗效果良好,无其他并发症出现。结论 腹腔镜对小儿未触及隐睾的诊断和治疗具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优点,可作为未触及隐睾患儿的首选诊治方法。 　　[关键词] 隐睾;睾丸;小儿 　　[中图分类号] R697+.22 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-150-03 　　隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊,是常见的小儿先天性泌尿生殖系畸形。隐睾患儿中体格检查触及不到睾丸的病例占20%[1]。此类患儿术前检查方法如超声、CT、MRI等,存在不同程度的误差和局限性;而且此类患儿睾丸自行下降机会少,激素治疗效果欠佳,恶变率较高,传统手术方式治疗盲目性、创伤性大。我院近年来采用腹腔镜检查及治疗未触及睾丸的隐睾35例41侧,效果不错,报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院自2004年1月～2009年12月收治隐睾患儿183例,其中体格检查未触及睾丸病例35例41侧,占总数的19.13%,首次接受手术年龄10个月～10岁,平均年龄4.5岁。病变部位:左侧21例,右侧8例,双侧6例(其中2例仅右侧未触及)。我院对所有未触及睾丸的患儿均行B超检查,但不能明确睾丸有无及其位置;后应用了腹腔镜进行检查和治疗,有的结合腹股沟及阴囊切口进行探查及处理。 　　1.2操作方法及步骤 　　1.2.1腹腔镜检查患儿术前插胃管及尿管,排空胃及膀胱。气管插管全麻后,常规仰卧头低足高位约15°,于脐缘下切一长10mm的弧形横切口,置入气腹针,建立CO2气腹,压力10～14mmHg,流量3L/min,换一6mm Trocar进腹腔,放入5mm腹腔镜,进行观察。从患侧内环口开始,以精索血管和输精管为两边的泌尿三角区向上探查至肾下极处,观察内环口有无闭合、睾丸的有无及其位置、精索血管及输精管的走行方向及发育情况,并根据其不同情况,选择不同的处理方法。 　　1.2.2腹腔镜处理方法如需腹腔内操作,在两侧下腹部另切小口,穿刺3mm Trocar,放入抓钳及电钩,以利操作。①腹腔内未见睾丸,可见输精管盲端和萎缩明显甚至闭锁的精管血管,提示睾丸缺如,不必进一步手术探查[2]。②腹腔内未见睾丸,可见精索血管及输精管出内环口,如内环口未闭,将腹腔镜伸入内环口探查,观察睾丸的有无、发育情况,决定是否需结合腹股沟或阴囊切口行Ⅰ期睾丸下降固定术。如内环口已闭,则采用传统的腹股沟切口进行探查。③腹腔内可见睾丸,位于内环口附近,精索血管发育良好,较长,行腹腔镜下精索血管松解Ⅰ期睾丸下降固定术。即充分松解精索血管周围的纤维结缔组织,使用抓钳稍分离至阴囊,横行切开阴囊皮肤,在肉膜上分离成袋状,用大弯钳进入腹腔,将睾丸拖出体外,将睾丸固定于阴囊皮下与内膜间。④腹腔内可见睾丸,位置较高,精索血管发育差,较短,采用分期Fowler-Stepten术。即Ⅰ期行精管血管结扎,Ⅱ期6～12个月后予以松解睾丸,保留输精管与精索血管间的系膜,不切断睾丸引带,协助固定睾丸于阴囊内。 　　1.2.3腹股沟切口探查即取患侧腹横纹下皮纹切口,寻找到睾丸,充分游离精索血管,将睾丸无张力、无扭转的固定于阴囊皮下与肉膜间。 　　2结果 　　腹腔镜见腹腔内精索血管终止于内环口,直接诊断单侧睾丸缺如者9例,另有1例用腔镜探入未闭的内环口行腹股沟观察时,见到精索血管盲端,也诊断睾丸缺如,仅行腔镜下内环口关闭术。腹腔内睾丸12例,其中8例10侧行腹腔镜下精索血管松解Ⅰ期睾丸下降固定术,4例5侧行分期Fowler-Stepten术式,腹股沟探查13例16侧,2例未见睾丸样组织,仅见精索血管盲端,诊断为睾丸缺如;3例睾丸发育极差,无正常睾丸、附睾结构,见输精管末端有团块样组织,给予切除,病检除1例见少许附睾组织,余仅见纤维结缔组织;其余8例11侧行Ⅰ期睾丸下降固定术。总