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粗隆间骨折内固定术瑞芬太尼降压效果 　　[摘要] 目的 探讨异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。方法 择期行股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(N组),每组20例。2组麻醉诱导气管插管后在30min内静脉输注聚明胶肽注射液15mL/kg行急性高容量血液稀释。监测平均动脉压(MAP)和心率(HR),颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。2组于切皮前开始降压,R组和N组分别持续静脉输注瑞芬太尼(0.2～0.6)μg/(kg?min)、硝普钠(0.5～5.0)μg/(kg?min),使MAP降低到术前基础值的70%(65～75mmHg),并持续至术毕,分别于急性高容量血液稀释后控制性降压前即刻(T0),控制性降血压20min(T1)、40min(T2)、术毕(T3)时抽取静脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、乳酸(Lac)浓度,记录开始降至目标血压所需的时间(降压诱导时间),停降压药后MAP恢复至基础值的时间(MAP恢复时间)及术中出血量、输血量。结果 与N组比较R组降压诱导时间、MAP恢复时间、血气分析指标及Lac水平差异无统计学意义(P0.05),T1、T2时HR降低(P 　　[关键词] 哌啶类;异丙酚;降压,控制性;骨折,股骨粗隆间;切开复位;内固定 　　[中图分类号] R9[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-74-02 　　硝普钠、硝酸革甘油、尼卡地平、艾司洛尔等是控制性降压(CH)常用的药物,常需辅助其他药物使降压平稳、安全。超短效阿片类麻醉性镇痛药瑞芬太尼具有很强的降压作用。本研究拟探讨异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择及分组 　　择期行股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者40例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,术前血红蛋白(Hb)≥110g/L,细胞压积(Hct)≥30%,凝血功能及肝肾功能未见明显异常,无循环系统疾病史,随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(N组),每组20例。 　　1.2麻醉方法 　　麻醉前30min肌肉注射东莨菪碱0.3mg、咪达唑仑0.05mg/kg,两组均静脉注射异丙酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,麻醉诱导后气管插管,行机械通气,维持脉搏血氧饱和度(SpO2)98%～100%。气管插管后颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)。术中静脉输注异丙酚(4～8)μg/(kg?min),维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。R组术中静脉注射瑞芬太尼(批号:061211,湖北宜昌人福药业有限公司)镇痛,N组静脉注射芬太尼(1～2)μg/(kg?min)镇痛。 　　1.3高容量血液稀释 　　两组于气管插管后30min内快速输入聚明胶肽注射液(批号:071022131,武汉华龙生物制药有限公司)15mL/kg进行高容量血液稀释。术中失血以等量聚明胶肽注射液补充,术中失液以乳酸钠林格氏液补充。 　　1.4控制性降压 　　两组均使用Graseby9300静脉输液泵(Graseby公司,英国)输注降压药物。于切皮前即刻开始降压,目标血压65～75mmHg并维持至术毕,R组瑞芬太尼的初始速率为(0.1～0.2)μg/(kg?min),每2分钟增加0.1μg/(kg?min),直至降至目标血压,如果瑞芬太尼输注速率大于1μg/(kg?min)或硝普钠输注速率大于8μg/(kg?min)仍不能降至目标血压,则用尼卡地平辅助降压。当股骨粗隆间骨折切开复位内固定术完毕,两组停止输注降压药物,使MAP自然回升至T0水平,MAP升高幅度超过基础值10%为反跳性高血压。当CVP大于12cmH2O(1cmH2O= 0.098kPa),静脉注射呋塞米10mg利尿,出现反射性心动过速(HR100次/min并持续达10min)时静脉注射艾司洛尔10mg,根据心率调整再次给药剂量,心率0.05),见表1、2。N组T3时有2例患者发生反跳性高血压,R组无一例患者发生反跳性高血压;N组有6例患者使用艾司洛尔。与T0比较,T1、T2时R组HR下降,N组HR升高,两组T2时Hb、Hct降低(P0.05),见表3。两组术中均未见心电图异常,出血量无明显差异,均未输血。 　　3讨论 　　静脉输注芬太尼(0.2～0.6)μg/(kg?min),可使MAP稳定在(65～75)mmHg。瑞芬太尼可能通过以下几个方面发挥降压作用:(1)直接作用于血管使血管内皮细胞释放前列环素,产生内皮依赖性血管舒张以及通过抑制平滑肌细胞电压敏感性Ca2+通道,产生非内皮依赖性血管舒张[1]。(2)抑制儿茶