常见血液系统疾病护理重点.doc

常见血液系统疾病护理重点 常见的症状体征 出血与出血倾向：机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 病因：(血小板异常(血管壁异常(凝血异常 护理 一般护理：血小板50×10*9,应减少活动，增加卧床休息的时间；20×10*9,应绝对卧床休息；饮食，高蛋白、高维生素、易消化的食物 皮肤出血的护理：避免肢体碰撞或外伤 鼻出血：严禁不正确的抠鼻 口腔牙龈出血：使用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙 关节腔、深部组织出血：24小时内冷敷，以减少出血，控制症状；24小时后热敷，促进消散 6.眼底和颅内出血：严密观察病情，减少颅内出血的诱因，避免颅内出血的发生 贫血：单位容积周围血液中，红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容低于相同年龄、性别、地区正常值低限的一种常见症状。 分类：(红细胞生成减少性贫血(红细胞破坏过多性贫血(失血性贫血 (包括：a、造血干细胞异常：再生障碍性贫血和白血病等b、造血调节异常c、造血干细胞不足或利用障碍：叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血；缺铁引起的缺铁性贫血 (地中海贫血等 (各种原因引起的急慢性失血、特发性血小板减少性紫癜 贫血严重度 血小板浓度 临床表现 轻度 90g/L 症状轻微 中度 60-90g/L 活动后感心悸气促 重度 30-59g/L 静息时亦感心悸气促 极重度 30g/L 并发贫血性心脏病 临床表现 一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为最常见和最早出现的症状，皮肤黏膜苍白是贫血突出的体征 神经系统：头晕、头痛、眼花、记忆力下降 呼吸系统：呼吸加快、呼吸困难 心血管系统：心悸、气促，活动后明显加重；严重贫血可出现贫血性心脏病 消化系统：食欲减退，恶心呕吐等 治疗要点 病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则 药物治疗：在明确病因和发病机制后进行，如巨幼红细胞性贫血用叶酸、维生素B12治疗；缺铁性贫血补充铁剂 对症和支持治疗：输血是治疗贫血的关键措施 缺铁性贫血 病因：1.铁需要量增加而摄入不足2.铁吸收不良3.铁丢失过多，如慢性失血 临床表现 缺铁的原发病表现 一般贫血共有的表现：面色苍白、头晕、头痛、乏力、易倦等 缺铁性贫血的特征性表现 (组织缺铁的表现：皮肤干燥、反甲或匙状指 (神经精神系统异常：少数病人有异食癖 实验室检查 外周血象：小细胞低色素性贫血，红细胞和血红蛋白减少不成比例，红细胞减少量小于血红蛋白的减少量 骨髓象：红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞为主 铁代谢的生化检查：铁和转铁蛋白减少等 治疗要点 病因治疗：是治疗贫血的首要原则 铁剂治疗：口服或注射铁剂 铁剂治疗有效的指标：用药后1周网织红细胞计数开始上升，10天左右达高峰；2周左右红细胞达高峰，1-2个月恢复正常 铁剂治疗的疗程：血红蛋白恢复正常后3-6个月 护理 饮食护理 ①纠正不良的饮食习惯，如挑食、偏食等 ②增加含铁丰富的食物的摄取，如动物肉类、肝脏、血、黑木耳等 铁剂治疗的配合与护理 ①铁剂的不良反应及预防：不良反应有恶心呕吐胃部不适等，为预防其不良反应，建议病人饭后或餐中服用 ②促进铁剂的吸收：应与果汁、维生素C、稀盐酸同时服用；应避免与牛奶、茶、咖啡和抗酸药同时服用 ③口服液体铁剂时要用吸管 ④口服铁剂期间粪便会变黑，应和病人解释清楚，以免引起病人紧张 3.注射铁剂的护理 注射铁剂的不良反应有局部肿痛、硬结，皮肤发黑和过敏反应 注射时采用深部肌肉注射，并且经常更换注射部位 再障：多种原因引起的造血干细胞数量减少或功能异常引起的贫血 病因：无明确病因，发生与以下因素有关 ①药物及化学物质，如氯霉素 ②物理因素：长期接受各种电离辐射 ③病毒感染：风疹、肝炎病毒、EB病毒等 ④遗传因素 ⑤其他因素：系统性红斑狼疮和慢性肾炎 临床表现 贫血，出血，感染，多无肝脾淋巴结肿大（区别于白血病） 轻型和重型再障的主要区别 指标 重型 轻型 起病与发展 起病急、发展快 起病缓、发展慢 首发症状 出血、感染 贫血为主、偶有出血 败血症 常见、主要死因之一 少见 主要致病菌 革兰阴性杆菌：金葡菌、真菌 格兰阴性杆菌及 各类球菌 出血部位 广泛出血， 颅内出血而致死 局限，皮肤，粘膜 少有内脏出血 预后 差，多于1年内死亡 较好，少数死亡 实验室检查 ⑴外周血象：全血细胞减少、网织红细胞1.0％、绝对值15×10*9 ⑵骨髓象：确诊，血小板20×10*9有助于确诊 治疗要点 支持疗法 ⑴加强保护性措施：预防感染 ⑵对症治疗：①控制感染：早期、足量、联合使用抗生素②控制出血③纠正贫血 针对不同发病机制的治疗 ⑴免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白 ⑵促进骨髓造血：①雄激素：治疗非重型再障常用药，作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成②造血因子③造