(五年儿科课件）10.1急性肾炎讲解材料.pptVIP

典型链感后肾炎诊断： 1~4周前链球菌感染病史：呼吸道感染/脓皮病 临床症状：血尿、尿量减少、水肿、高血压 实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3动态改变 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 其他继发性肾脏损害 原发性肾病综合征 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎 原则：对症治疗为主的综合性治疗措施 重症处理 防治并发症 保护肾功能 促进自然恢复 治 疗 一般治疗： 休息：急性期卧床，一般2～3周 　　　 肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常：可下地 　　　 血沉正常：可上学 　　　 尿沉渣细胞绝对计数正常：体力活动 饮食：控制水、盐、蛋白质的摄入 清除残余感染灶：抗生素使用10～14天  急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis ，AGN） 重庆医科大学儿科学院 内科教研室 陈昕 讲师 急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征 (Acute glomerulonephritis／Acute nephritic syndrome) 病因不同，发病机制不同 急性起病 血尿、蛋白尿、水肿、高血压、尿量减少 急性链球菌感染后肾小球肾炎（95％） （ A组β溶血性链球菌感染 ） 非链球菌感染后肾小球肾炎 （ 其它病原感染 ） 非感染后肾小球肾炎 感染后 急性肾小球肾炎分类 急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis(APSGN) 概 述 定义 APSGN是与链球菌感染有关，通过免疫机制引起的弥漫性肾小球炎症，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、尿量减少 激活补体及其他炎症介质 链球菌致肾炎菌株抗原成分 发病机理 肾小球炎症病变 循环免疫复合物 原位免疫复合物 诱发自身免疫 病 理 特点：弥漫性、增生性、渗出性肾小球肾炎 正常肾小球（PAS,×400） 内皮和系膜细胞弥漫性增生（PAS,×400） 光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 上皮下驼峰样电子致密物沉积 正常肾小球 电镜：“驼峰”样的电子致密物沉积于上皮细胞下 IgG颗粒状沿毛细血管壁及在系膜区沉积 免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积 ? 病 理 生 理 正常肾小球滤过膜模式图 肾小球炎症病变 血 尿 蛋白尿 管型尿 球管失衡 氮质血症 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积? 肾小球滤过率? 水钠潴留，血容量增加 水肿、高血压、循环充血 肾小球基底膜破坏 内皮细胞增生、肿胀 系膜细胞增生 少尿、无尿 前驱感染和间歇期 呼吸道感染：最多见，间歇期平均10天 皮肤感染：南方相对多见，间歇期平均20天 一般表现: 乏力、四肢酸软、腰背疼痛等 临床表现 一般病例（典型病例）： 水肿(edema)：70%，多见眼眶周围，常呈非凹陷性 尿量减少 血尿(hematuria)：几乎所有病例均有血尿 　　　50～70%出现肉眼血尿 1～2周转为镜下血尿 　　 蛋白尿(proteinuria)：程度不等，+～++ 尿pH值碱性 尿pH值酸性 高血压(hypertension)：30～80%　　　　　 标准： 　 表现：头晕、头痛、嗜睡、视物模糊 持续1～2周 一般病例（典型病例） 水肿 尿量减少 血尿、蛋白尿 高血压 严重病例 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 严重循环充血(Acute circulate congestion) 轻者：气促、心律快、心界扩大 重者：端坐呼吸、肺部湿罗音、奔马律、肝 脏肿大 原因：为循环血量增加所致，心搏出量正常 高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) 原因: 脑血管痉挛-脑缺血缺氧 脑血管高度充血 表现: 剧烈头痛、视力障碍、惊厥等 脑水肿 急性肾功能衰竭(Acute renal failure) 表现：少尿（ 250ml/m2/d ）、无尿（50ml/d） BUN 、SCR 高钾血症、代谢性酸中毒 非典型病例 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 肾病综合征型 有