(儿科学课件）蛋白质——能量营养不良上课幻灯片课件.pptVIP

蛋白质——能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition, PEM） PEM 基本概念 简称“营养不良 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 病因 摄入不足 ：母乳不足、长期以淀粉类食品喂养、、不良饮食习惯等 消化吸收不良 ：消化吸收障碍，如消化道畸形、唇裂、腭裂 、迁延性腹泻、肠吸收不良 需要量增加：传染病、肿瘤、甲亢、糖尿病，先天不足：早产、双胎、母体营养不良， 新陈代谢异常(Metabolic abnormalities) 蛋白质代谢失调（Protein metabolism disorder) ：由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多，血清总蛋白和白蛋白减少，当血浆总蛋白﹤40g/L ，白蛋白﹤20g/L时可发生低蛋白水肿 糖代谢失常(Glycometabolish disorder ) 血糖下降 病理生理(Pathology) 脂肪代谢失常(Fat metabolism disorder) 血清胆固醇降低,体内脂肪消耗过多超过肝脏的代谢能力，导致肝脏的脂肪浸润 水盐代谢紊乱(Water-elctrolyte metabolism disorder) 钠泵功能障碍，致细胞外液容量增加，易出现低渗性脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症等 泌尿系统(Urinary System) 肾浓缩功能低下，尿量增多及尿比重下降 神经系统(Nervous System) 精神抑郁，但有时烦躁不安；蛋白缺乏致大脑DNA和RNA含量减少，导致运动功能、学习能力和智力下降 免疫功能抑制 (Immunodeficiency) 患儿免疫功能全面降低，易继发各种感染包括非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫功能均出现不同程度的下降 体重不增(Failure to gain weight) 最先出现的症状,继之体重下降，病程久者，身高也低于正常 皮下脂肪减少或消失(Flabbines of subcutaneous tissues) -脂肪消减顺序: 首先是腹部，其次 为躯干、臀、四肢、最后为面颊部 -随病情加重，体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹如老人状，肌肉萎缩，精神萎糜，智力发育落后 临床表现 (Clinical manifestations) PEM 临床表现（一）基本表现 ①体重不增或↓：最早 ②身高↓：慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温 PEM 临床表现 消瘦型 :能量摄入严重不足 水肿型：蛋白质严重缺乏；除上述表现外，尚有 a．体重：↓不明显或虚胖 b．水肿：凹陷型，甚至胸腹水 c．皮肤：色素沉着或紫癜 d．毛发：干燥无光、易断、棕黄色 e．血浆蛋白：TP45g/L、ALb25g/L 五、并发症 1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 诊断要点 要点： ①年龄+病史 ②临床表现+基本测量 ③实验室：ALB ↓ 、RBP↓、前白蛋白↓、甲状腺素结合蛋白↓、转铁蛋白↓、IGF-1↓、免疫↓、Chol↓、多种酶活性↓（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶） ④病因诊断 ⑤程度及类型 注意问题： 低体重或消瘦并非都是PEM 体重低下(Underweight) 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下 体重低于均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度，低于均数减3个标准差为重度 反映患儿有慢性或急性营养不良 分型和分度 （Typing and graduation) 生长迟缓（Stunting) 身高低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD 身高低于均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度，低于均数减3个标准差为重度 反映患儿过去或慢性长期营养不良 消瘦(Wasting) 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD 体重低于均数