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(儿童保健学)儿保病历书写幻灯片课件.ppt
儿保病历书写; 病历的重要性
不可替代的诊断疾病的基础
最重要的医疗证据;儿科病史的内容;个人史：儿科病史特有。包括出生史、喂养史、发育史、预防接种史
过去史：既往疾病和过敏史
家族史：家族成员疾病史、父母亲是否近亲、家庭经济、环境等;儿保病历的特点; 个人史;生长发育史：包括体格生长和神经心理发育两方面。
体格：过去的体格生长情况，如体重、身长及增长情况，乳牙萌出的时间，有无过去儿保资料等。
神经心理：6岁以下应包括衡量神经心理发育的四个方面，6岁以上可以询问在幼儿园或学校的表现、学习成绩等。;预防接种史：对常规接种的疫苗应逐一询问。非常规接种也应记录。;;家族史;体格检查;注意：不必写每项的标题，直接描述正常和异常的发现及重要的阴性体征。
皮肤及皮下：
淋巴结：
头部：大小、形状、前囟等
面部：特殊面容
五官：
口腔???牙齿情况;颈部：
胸部：畸形、乳距等，心、肺的听诊
腹部：肝脾的扪诊
脊柱与四肢：
会阴及外生殖器：
神经系统检查：;评 价;
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