(儿科学课件）儿童肥胖病教材课程.pptVIP

1.机 理 1.严重肥胖---通气功能低下，胸廓及膈肌运动受限，呼吸浅快，肺泡有效通气量下降，导致高CO2和低O2血症 2.肥胖—持续高血容量，心脏负担重，心功能障碍 3.呼吸中枢先天对高CO2低O2不敏感 4.上气道梗阻引起肺通气不良，腺样体等，引起梗阻，睡眠时呼吸暂停 能 量 失 衡 学 说 Leptin 1.瘦素(Leptin) ： 是脂肪细胞分泌的一种肽类激素。作用于神经系统，抑制摄食。向下丘传递脂肪组织大小的信息 2.瘦素受体(Leptin Recepter)： 属于细胞因子受体家族，多位于脑内脉络丛和下丘脑弓状核NPY能神经原上 NPY由下丘脑弓状核神经原分泌和产生 作用：刺激进食和抑制产热而达到能量平衡。 在负氮平衡时更重要 NPY 瘦素与神经肽Y 瘦素 抑制 神经肽Y 共同调节体脂和能量代谢 其他内分泌激素 下丘脑激素与神经肽 POMC(Pro-opiomelanocortin)包括 CRH ?-内皮素 ?-MSH(Melanocyte Stimulate Hormone) ?-MSH的受体 MC1:皮毛色素增加效应 MC4:摄食减少. 受体广泛存在于CNS POMC / ?-MSH / MC4 系统 病因及发病机制的 能 量 失 衡 学 说 Energy balance Low leptin High leptin Anabolism Catabolism Decrease food intake and weight loss ?-MSH CRH NPY ?- MSH CRH NPY Increase food intake and weight gain + – + – 临床特点 （一）发病年龄： 三个高峰 婴儿期、 5岁左右、 围青春期 （二）病史 1.家族史：多数有肥胖成员，高血压、糖尿病、冠心病饮食行为：电视 2.饮食： 多食易饥：喜甜食、肉食、高脂肪食品或不挑食。 营养素摄取特点：主食多而蔬菜少，肉，甜食，洋快餐多 3.运动少 4.智力：正常 5.性发育：偏早 6.睡眠 7.性格 （三）查体 1.身高：青春期前较正常儿童高 2.面容：匀称性全身脂肪聚积，腹部、 面颊、肩部最为明显 3.皮肤： 紫纹、白纹：腹部、股部、腋下等处常见。 痤疮：面及背部常见。 黑棘皮症：颈部、腋窝常见。 4.毛发：发迹 5.血压： 6.性发育： 时间：多数偏早 男性生殖器包埋入会阴部。常误为发育不良 肥胖胸部脂肪堆积。常误为乳房发育 实验室检查 （一）一般化验检查： 血、尿、便常规 血气分析、肺功能检测： 生化：电解质、血糖、BUN、尿酸、血脂 胸片：心脏横位 心电图： 骨龄：超速 腹部B-超： 24小时尿17-KS 皮质醇节律 ACTH节律 过夜地塞米松实验 瘦素 胰高糖素 C肽、胰岛素 心脏超声 性激素 （二）特殊检查： 诊断 1.体重测量法 (实际体重－标准体重) 肥胖度(%) = 标准体重 体重分度: 体重过重:肥胖度为10%-20% 轻度肥胖:肥胖度为20%-30% 中度肥胖:肥胖度为30%-50% 重度肥胖:肥胖度大于50% 2.体块指数(Body Mass Index, BMI) BMI = 体重(Kg)/身高2(m2) 判断标准 脂肪占体重比例因性别年龄不同而不同 1-6岁 BMI 20 者为肥胖 7-12岁 BMI 21 者为肥胖 青春期 BMI 23 者为肥胖 成人女性 BMI 24 者为肥胖 成人男性 BMI 26 者为肥胖 3.体脂仪法 性别 年龄 身高（H） 体重（W） 脂肪百分数（FAT）：20-27% 基础代谢率（BMR） 鉴别诊断 皮质醇增多症(Hypercortisolism) 劳目比综合征 (Laurence moon Beidl’s syndrome) 肥胖-生殖无能-肌张力低下综合征 (Prader-Willi-syndrome) 多囊卵巢综合征 (polysystolic syndrome) 肥胖生殖无能症 (Fr?hlich