(儿科学课件）麻疹 大课新（儿科）宣讲培训.pptVIP

病例讨论 患儿女，9月。 发热5天，皮疹3天入院。 患儿5天前无明显诱因下在家中出现发热，体温波动于38-39摄氏度左右，最高达39.6摄氏度，热高时无寒战及惊厥，伴有咳嗽，阵发性，较剧，伴痰鸣，无气促及喘息，伴有流泪，眼睛分泌物增多。3天前出现皮疹，始于耳后、颜面部，渐波及至躯干，大便溏薄，日解大便1-2次，呈糊状，量不多，无粘液及脓血，无呕吐，无面色苍白，精神稍软。曾与当地私人诊所就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”，予输液治疗（具体用药不详），体温仍反复，皮疹仍增多。昨来我院门诊，拟“麻疹”予“头孢唑肟针、病毒唑针”等治疗，体温仍反复。今为求进一步诊治，门诊拟上述诊断收住入院。 查体：神志清，精神软，面色尚红润，呼吸平稳，耳后、颜面部、躯干部、四肢、足底见散在红色斑丘疹，略高出平面，压之褪色，眼结膜充血，咽充血，口腔两侧颊粘膜见白色膜状物，不易拭去，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，，心律齐，心音中，未及杂音，腹软，NS阴性。 辅助检查：血常规（11.10.9 本院）：WBC 8*10^9/L,Hb 130g/L,PLT 320*1069/L,中性粒细胞相对值 0.45。 请给出诊断和鉴别诊断。 The end！ * * * * * * * stimson线 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断（Diagnosis） 1 流行病学资料 2 临床表现 3 实验室检查 MV antigen or MV antibody or PCR 鉴别诊断 （Differential Diagnosis）  风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染 其它：应与药物疹、Kawasaki disease、传染性 单核细胞增多症相鉴别。 风 疹 幼儿急疹 幼儿急疹 猩红热帕氏线 猩红热之 手足脱皮 Hand foot mouth disease 并发症（Complication） 1、呼吸道并发症（1）肺炎（2）喉炎 2、心血管并发症 3、神经系统并发症（1）脑炎（2）亚急性硬化性 全脑炎 4、其它并发症 TB 中耳炎 营养不良 患儿11月，男，住院号：6244，机械通气9天， 期间最高PIP/PEEP：36/10，最低PO2/FIO2：48.1， 胸片：两肺广泛渗出性改变。 两肺广泛渗出性改变 两肺广泛渗出性改变 用固而舒后 恢复出院的胸片 1 无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和 防治并发症。2 退热剂 ：剂量宜小。3 注意补充维生素，重视中西医结合治疗。4 纠正忌口、忌洗、忌风不良习惯。 治疗（Treatment） 对症治疗 高热 退热药 烦躁不安用镇静药 全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血 并发症治疗 麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎 预防 （Prevention） 一、控制传染源 二、切断传播途径 三、增强人群免疫力、保护易感人群。 1）主动免疫 2）被动免疫 3）维生素A的补充 思考题 麻疹的流行病学特征 典型的临床经过 常见并发症 麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别 麻 疹 measles 温州医科大学附属育英儿童医院 儿童感染科 夏 婵 Email: lanqi20@163.com qq：1909185348 历史  《金匮要略》（196-220年）已有记载 《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为 传染病 《豆疹方论》（1251年）能与天花区别 《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：《麻疹拾遗》（1629年）、《麻疹或人书》（1748年） 历史 九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才认识麻疹是独立的疾病 1763年-1768年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行 1846年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述 1896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值 定义 麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性传染病，其临床特征为：发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、特殊的口腔粘膜斑及皮肤斑丘疹、疹后色素沉着及糠麸样脱屑。 目的与要求 掌握 麻疹的流行病学特征 早期诊断要点 典型的临床经过 常见并发症、防治原则 麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别 了解 麻疹发病机制 其他类型麻疹的临床表现、预防、治疗 发病机理（Pathog