(医学各论课件）13、周韧 2-2013各论I-心血管疾知识介绍.pptVIP

各论 I 第四章 心血管系统疾病 周 韧 Prof.,M.D.,Ph.D. 浙江大学病理学和病理生理学系 浙江大学病理学和法医学研究所 浙江大学司法鉴定中心 本次讲授重点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果。 高血压病的各期病变及后果。 风湿性心脏病的病变，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。 第七章 呼吸系统疾病 自学、预学内容 心血管系统疾病 本章要点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果，风湿性心脏病的病变，高血压病的各期病变及后果，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 熟悉风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 了解高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。 本节授课内容： 进入本节前必备的知识点 第二节、冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥硬化症(coronary artherosclerosis)是冠状动脉病中最常见的疾病，占后者的95％一99％，其余可为冠状动脉的炎性疾病及畸形，例如，风湿性、梅毒性主动脉炎等，因此习惯上把冠状动脉粥样硬化症与冠状动脉病(coronary artery disease，CAD)等同使用。 一般较主动脉粥样硬化症晚发10年。在20—50岁组，男性多于女性，北方多于南方。 （一）心绞痛（angina pectoris） 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 在临床上患者常表现阵发性心前区疼痛和紧迫感，可放射至左肩和左上肢。常在休息或服用硝酸甘油后，症状缓解。 心绞痛时心肌可因短暂严重的缺氧而出现轻度的变性，但一般不出现梗死。 诱因： 在劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷等因素的影响下，导致冠状动脉反射性痉挛，造成心肌供血短时间严重不足或一过性血流中断，导致急剧的暂时的心肌缺血、缺氧。 （二）心肌梗死（myocardial infarction，MI） 病因与发病机制 发病机理： ①在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成。 ②冠状动脉痉挛。 ?粥样硬化斑块内出血。 ④冠状动脉粥样硬化致管腔明显狭窄。 ⑤心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭。 病理变化 心肌梗死的好发部位： 左心室前壁、心尖部及室间隔前2／3，约占全部心肌梗死的50％，该部位是左冠状动脉前降支的供血区域； 约25％的心肌梗死发生在左心室后壁、室间隔后1／3及右室大部分，此乃右冠状动脉供血区域； 此外见于左心室侧壁，相当于左冠状动脉左旋支的供血区域。 左心室和心房发生心肌梗死者极为罕见。 心内膜下心肌梗死(薄层梗死) 主要累及心室壁内1/3,常为多发性或环状坏死 区域性心肌梗死（透壁性梗死） 多累及全层心壁组织,梗死范围常较大。 心肌梗死的类型： 透壁性梗死 心内膜下心肌梗死(薄层梗死) 主要累及心室壁内1/3,常为多发性或环状坏死 区域性心肌梗死（透壁性梗死） 多累及全层心壁组织,梗死范围常较大。 心肌梗死的类型： 眼观： 心肌梗死的形状不规则，一般于梗死6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8?9小时后呈黄色或土黄色，质较硬、干燥、失去正常光泽，第4天梗死灶周围出现明显充血、出血带，1周后由于病灶边缘肉芽组织增生而呈红色，5周后梗死灶逐渐被瘢痕组织取代，呈灰白色，成为陈旧性梗死灶。 属贫血性梗死。形态不规则,苍白或土黄色,干燥无光泽,梗死边缘有充血出血带。2-3周后肉芽组织增生则呈红色,5周后形成灰白色瘢痕。 镜下： 心肌梗死早期表现为凝固性坏死，如核碎裂、核溶解，可看到心肌纤维呈波浪状和肌浆凝聚，细胞核消失，梗死灶及其周围出现中性白细胞反应，以后肉芽组织形成，5周后变成瘢痕组织，第2个月末较大的梗死灶完全机化。 4周以后 乳头肌 达到 达到 达到 心肌梗死的生化改变： 心肌坏死时，心肌细胞内一些酶可释放入血，使血中相应的酶浓度升高，对心肌梗死的诊断有帮助。如： 谷草转氨酶（GOT）、 谷丙转氨酶（GPT）、 肌酸磷酸激酶