(医学心理学课件）第三讲心理应激讲解材料.pptVIP

医 学 心 理 学 (medical psychology);第一节 总 论 一、医学界所关注的应激 1．坎农的战斗—逃跑反应（fight-or-flight response）模型（1929年） 坎农（W.Cannon）认为，机体在面对环境变化时会保持内环境的稳定，这个过程被称作“内稳态”（homeostasis ）。个体在觉察到一个威胁时，交感神经－肾上腺髓质轴被激活，通过交感神经系统和内分泌系统的作用，躯体被迅速地激活和唤醒，这样的生理反应使得个体能够对抗威胁或者逃跑，因而被称作战斗—逃跑反应。 坎农指出，这种战斗—逃跑反应有积极或消极的影响。;2．塞里的“一般适应综合征”模型 加拿大生理学家塞里（H.Selye）最早用“应激”这一术语来代表严重威胁机体内稳态的任何刺激所产生的影响，将引起应激的刺激称作应激源。 ;汉斯·塞里：医学界的爱因斯坦;塞里发现，机体面临不同的有害刺激却表现出相同的、非特异性的生理生化反应和相应的病理生理变化。据此，他于1936年提出了“一般适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）模型。 ;三、医学心理学对心理应激的定义 1.应激是多因素相互作用的过程或综合体系： 其中包括应激源（生活事件）、认知评价、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。 ;2.定义： 心理应激是个体在实际上或认识上的需求与满足这些需求的能力不平衡时的倾向于通过心理和生理反应表现出来的作用过程（或多因素作用系统） 3. 把握心理应激定义的5个要点： （1）应激源：包括生物的、心理的、社会的和文化的 （2）中介因素：包括认知评价、应对方式、社会支持、个性等，认知评价在其中起关键作用。 （3）应激反应包括生理、心理、行为反应 （4）各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉 （5）应激的本质就是个体对内外环境的需求的适应。结果有二：适应或不适应。 ;四、积极应激与消极应激;五、心理应激与健康 “没有应激就没有生活” ——塞里 1．心理应激的医学意义： 如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状）作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与健康和疾病有关的各种心理社会因素，例如生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点和某些生物学因素就悉数可以纳入应激作用过程的有关因素之中。并能认识到，尽管这些因素之间的前因后果关系仍有待进一步讨论，但应激理论却已经为病因学以及治疗、干预和预防提供了一个框架思路。 ;2. 心理应激对健康的双重影响 应激有两种截然不同的结果：适应或不适应，因此应激是把双刃剑，它对健康具有双重影响：积极或消极。 适当的应激可提高机体的适应能力。 过强的应激，不论是积极应激还是消极应激，都会使适应机制失效，从而导致某些功能障碍甚至导致疾病。 ;3. 心理应激对健康的消极影响 （1）应激可能与疾病的发生直接相关。 首先，应激时植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的改变和焦虑、抑郁等情绪反应都可能造成个体对疾病的易感状态。（ Cohen等的实验:高应激组中有47%的被试发生感冒，而低应激组中只有27%的被试发生感冒。） 其次，如果个体同时具有身体某个器官的脆弱易感性，则应激就更可能直接导致疾病的发生。比如：胃酸和胃蛋白水平高的个体若经历强烈的或持久的应激，则容易得胃溃疡；有精神疾病的易感倾向的个体，若经历强烈的或持久的应激，则容易产生精神疾病。 ;（2）应激可能与疾病的发生间接相关。 现代人类不良生活方式如吸烟、酗酒、药物滥用、过度饮食、运动不足、肥胖及社会适应不良等都或多或少与应激有关，而现代社会人类的疾病和死亡与上述不良生活方式密切相关。 （3）应激可能加重已有的疾病。 比如，高血压病人可能由于人际关系紧张而使血压进一步升高，加重病情；冠心病病人可能由于自己喜爱的球队赢了而激动得心肌梗塞发作。 ;第二节 应激源（生活事件） 1．定义 应激源是指向机体提出适应要求、可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性的刺激。 2．应激源的分类 * 现象学分类——工作、家庭和婚姻、人际关系、个人 健康问题、经济、自我实现和自尊问题 * 按事件的性质分类——正性事件；负性事件 * 按事件的主客观属性分类——客观事件；主观事件 * 按事件的强度分类——生活事件；日常困扰（巨石与细砾模式 ）;3．应激源的定量研究 （1）生活事件的定量研究：1967年，霍尔姆斯（Holmes）和雷赫（Rahe）编制了《社会再适应评定量表》（SRRS），设置了生活变化单位（li