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急性脊髓炎 治疗（康复） 早期康复锻炼 肢体的被动活动与按摩 部分病人可主动运动 预后 1.无合并症可3~6个月基本恢复生活自理 2.完全性截瘫6个月后仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛性损害病变多于10个节段者预后不良。 3.合并感染、褥疮、肺炎常影响恢复遗留后遗症。 4.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎短期可致呼吸衰竭 5.约有10%的患者可演变为多发性硬化或视神经脊髓炎 急性脊髓炎 思考题： 1.急性脊髓炎的临床表现？ 2.急性脊髓炎的鉴别诊断？ 脊髓压迫症 概念：是椎管或椎管内占位性病变压迫脊髓，产生不同程度的脊髓受压损害所产生的一组临床综合症，按临床过程分急性和慢性。 脊髓压迫症 病因 1.肿瘤；最常见，约占1／3以上，其中神经鞘膜瘤约占47％，其次为脊膜瘤，硬膜外转移的恶性肿瘤，椎体的骨肿瘤。 脊髓压迫症 2.炎症；脊柱结核，脊髓蛛网膜炎，急性硬膜外或硬膜下脓肿 脊髓损害的临床诊断 高颈段C1~4 四肢上运动 神经元瘫痪，病变以下全 部感觉缺失，大小便障碍， 四肢及面部无汗。 脊髓损害的临床诊断 膈神经：腹式呼吸消失， 三叉神经脊束核 副神经核 后颅窝 延髓下端 脊髓损害的临床诊断 颈膨大C5~T2 上肢为下运动 神经元瘫痪，下肢为上运动神 经元瘫痪。病变以下各种感觉 缺失，上肢有节段性感觉减退或 消失，可有肩或上肢根性痛,括 约肌功能障碍，Horner征。 反射改变有助定位。 脊髓损害的临床诊断 脊髓损害的临床诊断 胸段T3~T12 两上肢正常，下肢为上动神经元瘫痪，常伴有胸腹部神经痛或束带感。感觉障碍的平面（定位），T2(胸骨角)，T4(乳头)，T6(剑突)，T8(肋缘)，T10(脐平)，T12(腹股沟)。Beevor征 脊髓损害的临床诊断 腰膨大L1~S2 可出现病变:下肢为下动神经元瘫痪，双下肢及会阴部感觉缺失大小便功能障碍。膝反射消失，踝反射消失，阳痿。 脊髓损害的临床诊断 脊髓圆锥S3~5和尾节 无下肢瘫痪及锥体束征,肛门及会阴部感觉缺失,呈鞍状分布,可出现真性尿失禁。 脊髓损害的临床诊断 马尾 根性痛多见 　　　大小便功能障碍较晚或不明显 　　　下肢可有下运动神经元瘫痪 脊髓损害的临床诊断 二.脊髓断面范围的诊断 脊髓损害的临床表现 思考题 脊髓损害的临床表现是什么？ 急性脊髓炎 概念 急性脊髓炎(myelitis) 又系指由于病毒，细菌，立克次体，支原体，寄生虫等生物源性感染或由感染所诱导的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变,临床表现为急性完全性或不完全性截瘫。脊髓病为非生物源性致病因子所致 急性脊髓炎 病因 本病病因多不清楚， 急性脊髓炎 病理 可累及脊髓任何节段，以胸髓T3~5最多见， 肉眼可见受损平面以下脊髓肿胀、充血，软化。 急性脊髓炎 病理 镜下显示髓内和软脊膜的血管扩张充血血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，灰质内神经细胞肿胀、碎裂和消失，尼氏体溶解，白质髓鞘脱失和轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。 急性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎 急性起病常在数小时~数日发展为完全截瘫。 可发生于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。 病前1~4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等，可有过劳等诱因 首发症状多为双下肢无力、病变节段束带感或根痛进而发展为脊髓横贯性损害。 急性脊髓炎 运动障碍 最常见的是脊髓休克， 表现为截瘫、肢体功能减低和腱反射减低，无病理征，休克期为2~4周或更长，脊髓损害较严重、合并肺部及尿路感染褥疮者等 恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力逐渐恢复。 急性脊髓炎 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失，在感觉缺失水平上缘可见感觉过敏区或束带感感觉异常，病情恢复感觉平面逐渐下降但较运动恢复慢 急性脊髓炎 自主神经功能障碍 早期尿潴留无膀胱充盈感，称无张力性神经原性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量逐渐缩小尿液充盈300~400ml自主排尿，称为反射性神经原性膀胱。 病损平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度等 急性脊髓炎 腰穿 压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。CSF压力正常，外观无色透明，细胞数蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖氯化物正常。 急性脊髓炎 医学影像学检查 脊柱X片正常 MRI 典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号T2高信号，强度不均，可有融合，有的病例可始终无异常。 急性脊髓炎 诊断 根据急性起病，迅速进展为脊髓完全性横贯性或播散性损害，常累及胸髓。病变水平以下运动感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可确诊。 急性脊髓炎