(老年病学课件）14.1老年人合理用药知识介绍.pptVIP

老年人合理用药 重庆医科大学附属第一医院老年医学教研室 周 平 ; 病 案;;;; 临床特点; （2）老年人用药愈多，ADR发生率愈高; 2. 表现特殊——老年综合征; 3. 危害性大; 4. 可预防性; 二、老年人生理变化及药物代谢动力学（Pharmacokinetics） ; 老年身体组分与功能的变化;定义　研究老年机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 ;（一）药物吸收（Absorption） 指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环的过程。 　被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜吸收的药物属于此类。 　主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等均以此类方式转运。;　老年人胃肠结构和功能的老化导致口服药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应与如下因素有关 　胃粘膜萎缩， 　胃肠道吸收表面积减少 胃肠血流下降 　胃酸降低 　胃肠排空减慢 ;（二）药物分布（Distribution） 药物分布是指药物吸收进入体循环后向各器官组织或体液转运的过程。;体液总量减少　 　脂肪占体重比例增加 水溶性药物分布容积减小(如吗啡、地高辛等） 脂溶性药物分布容积增大（如安定、利多卡因等） 脂溶性药物在体内滞留时间延长 血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华法林）;（三）药物代谢（Metabolism）　　　 　首过效应（First pass effect） 药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环的过程; ; 肝功能正常≠肝脏代谢药物的能力正常 血药浓度可以反应药物作用的强度，药物的半 衰期可以作为预测药物作用和剂量的指标 老年人肝脏代谢药物的能力有所下降，常导致血药浓度升高，引起药物作用增强和不良反应增多，故需适当调整药物的剂量;（四）药物排泄（Elimination） 老年人肾功能减退，导致主要经肾消除的药物在体内蓄积，药物不良反应发生率增加；也影响药物在肝脏代谢，半衰期延长。;　老年人肾药物排泄降低的原因 　肾单位减少 　肾血流量减少 　肾小球滤过率（GFR）下降 　肾小管分泌和重吸收功能降低 　　　血肌酐清除率（ml/min）=（140-年龄）ⅹ体重kg/72ⅹ血肌酐清除值 　女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0.85 ; 老化对药物分布的影响;药物代谢动力学特点; 三、 老年人药物效应动力学 　　　　 Pharmacodynamics;　　定义 研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。 　老年人药效学的改变归因于两种机制： 年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损　 药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变 ;;　　对心血管系统药物反应性 心脏传导减慢或阻滞　对β-阻滞剂等对 　　心脏有传导抑制作用药物应减量 动脉血管硬化　脉压增大　易出现体位性 　　低血压及高血压时易出血 低钾　低蛋白血症及心肌损害　易出现 　　地高辛中毒 ;　　对糖皮质激素　降血糖药物的反应 　糖皮质激素时不良反应增加　如出血　骨质疏松　高血压　白内障等 　胰岛素　特别是长效胰岛素及口服降糖药物时　易致低血糖　多与进食少　药物过量或未按时进食有关 ; 四、老年人用药的原则 及管理;多重用药（polypharmacy) ;;;  一、用不用药？——受益原则;;二. 用几种药？——5种药物原则;;小剂量开始 中国药典规定60岁以上的人只用成人量的3/4，有些药仅用成人量1/2 小剂量维持 剂量个体化原则;;五.出现不适？——暂停原则;;*;;*;; 老年人用药注意事项; 合理用药评估工具;;;; 距2012年老年人潜在不适当用药Beers标准修订版发布后仅3年，美国老年医学会(AGS) 于2015年10月再次发布对Beers标准更新。 　2015年修订版增加了考虑到药物相互作用所致的潜在药物不良反应、老年人应该避免的联合用药表，根据肾功能调整药物剂量的内容。推荐强度根据循证级别的高中低分为强、弱和证据不充分等级别。 ; PIM:potentially inappropriate medication;;