(老年病学课件）14.2老年骨质疏松知识讲稿.pptVIP

骨质疏松症;一、概述 ; ;; ; ; ;我国骨质疏松诊治现状;二、分类 ; ;三、病因和发病机制; 1 雌激素：雌激素主要是抑制骨吸收 2 1、25-二羟维生素D3: 增加肠钙吸收，提高血清钙水平 3 降钙素(CT)：可抑制骨吸收和降低血钙 4 甲状旁腺素(PTH)：是促进骨吸收的重要介质 5 白介素-6: 促进破骨细胞形成而刺激骨吸收; 骨形成由成骨细胞介导 人骨量变化分三个阶段 骨量上升期 骨代谢平衡期 骨量减少期 峰期达到骨峰值越大越好，骨峰值越小，越易发生骨质疏松症 骨形成受遗传因素、钙摄入、生活方式、激素影响;成骨细胞↓;四、临床表现 ;骨量随年龄变化规律; ; ; ;?五、实验室和其它检查 ; ; ; ; ;骨质疏松严重程度 BMD低于同性别骨峰值 基本正常 -1 SD 骨量减少 -1~ -2.5 SD 骨质疏松症 -2.5 SD 严重骨质疏松症 -2.5 SD+骨折; ;七、鉴别诊断; ;（一）?一般治疗 1. 运动 多数学者认为体育锻炼可防治骨质疏松，但究竟需何种形式的锻炼，或每日需多大运动量才算适当，仍是问题 2. 营养 含钙食物：VIT D 蛋白质 3. 生活习惯改变 烟、酒、咖啡 （二）??对症治疗 非甾体类抗炎药，固定，矫形，骨折治疗; ; ; ;3.降钙素 止痛效果显著，费用较贵，长期反复使用 循证医学分析显示，降钙素适用于高危妇女，即以前曾有骨折、合并其它危险因素及低BMD者 对神经系统的作用——有快速的中枢性镇痛作用。 对肾的作用——减少肾小管对钙磷的重吸收，尿钙、尿磷和尿镁排出增加。 对胃肠道的作用——抑制胃酸、胃泌素的分泌，使食欲下降，摄取钙磷减少;常用药物： 使用方法……皮下、鼻喷 注意事项……补钙、个体化、间歇 不良反应 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口干等 血管舒缩反应：面潮、发热、心悸等 局部反应：皮疹、疼痛等; ;二膦酸盐类药物的常见种类;二膦酸盐的使用注意事项(一);4.服用二膦酸盐药物应加服钙剂(不同时服)，以协助增 加骨量，同时避免发生低血钙 5.轻-中度肾功能不全可以按常规使用，但此类药物主 要经肾脏排泄，重度肾功能不全不能使用 6.有低钙血症、食道病变禁止使用 7.孕妇、哺乳期妇女不使用 8.少数患者可见胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹痛、便 秘等。偶有头痛、骨骼肌疼痛。不良反应往往随治疗 的继续而消失; ;6.其他 甲状旁腺素：前景最佳的药物 胰岛素样生长因子 物理治疗：低频脉冲磁疗 中药; 骨吸收抑制： 雌孕激素,选择性雌激素受体调节剂 降钙素 二膦酸盐 骨形成刺激剂： 活性维生素D 雄激素及蛋白同化激素 氟化物 胰岛素样生长因子 甲状旁腺激素;七、预防;谢谢